适应证

舌下腺囊肿是涎腺中较常见的囊肿。囊肿长大时可影响口腔器官功能。故应手术切除。

 

手术效果

1.切口

在舌下皱襞的外侧，沿导管走行方向，前自下颌尖牙相对部位，后至第1磨牙远中相对部位，作一弧形切口（图10.4.1.1.3-1）。

2.显露舌下腺

沿弧形切口切开口底黏膜。接着用弯止血钳插入切口，在黏膜创缘与舌下腺（和囊肿）之间行钝性分离，以显露舌下腺和囊肿。

3.分离

舌下腺显露后，先分离舌下腺和囊肿之外侧部和前部，即从下颌骨内侧分离舌下腺，逐渐游离舌下腺的外侧部与底部（图10.4.1.1.3-2）。接着在其内侧部和后部仔细分离。因舌下腺内侧与颏舌肌之间有颌下腺导管、舌神经以及舌深动静脉等重要结构（图10.4.1.1.3-3，10.4.1.1.3-4）。

故术中需光线充足，手术野清楚，在明视下细心找出颌下腺导管，剪断舌下腺前份的小分泌管，用骨膜剥离器保护好颌下腺导管等上述重要结构，用组织钳夹住舌下腺前端并将其提起，用弯血管钳沿舌下腺内侧面分离，直达下颌舌骨肌后缘（图10.4.1.1.3-5）。

4.摘除

此时舌下腺已基本游离，最后在颌下腺深份的后端将舌下腺全部分离，完整摘除舌下腺和囊肿（图10.4.1.1.3-5）。

5.缝合

以生理盐水冲洗创口，仔细结扎出血点。最后，由后向前缝合口底黏膜切口，并放置橡皮片引流（图10.4.1.1.3-6）。

麻醉方法

成人可采用舌神经阻滞麻醉，小儿则需在全麻下手术。手术体位以半卧位为宜，但亦可取仰卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

口底黏膜的切口应在舌下皱襞与下颌骨内侧间的中线上，以利缝合创口，并可避免损伤颌下腺导管。在分离舌下腺内侧和后部时，应保护好颌下腺导管等重要结构。术中囊壁破裂时，可吸出囊液，再摘除舌下腺，囊壁尽量去除。此外，对于已波及颌下区的舌下囊肿，也可采用本法，不必从颌下区进路切除囊肿。术末应仔细检查创口，结扎出血点，以免口底血肿形成，导致上呼吸道通气障碍。避免舌下腺囊肿术后复发的关键是摘除患侧舌下腺，因此，术中需将患侧舌下腺完整摘除。

 

术后处理

舌下腺及囊肿摘除术术后24～48h抽除引流条，术后6～7d拆除缝线。术后常规应用抗生素预防感染。

 

舌下腺及囊肿摘除术主要并发症有血管损伤、颌下腺导管损伤、舌神经损伤和术后出血。因此，术者必须熟悉手术区的应用解剖，并应强调，术中光线充足，手术野清晰，同时在妥善保护好颌下腺导管、舌神经和舌深动静脉的前提下，细心分离舌下腺的内侧和后部。其次，术中应注意减少创伤，彻底止血。最后，缝合创口黏膜时要避免将颌下腺导管缝扎在一起而导致导管阻塞。

禁忌症