适应证

下颌骨矩形切除术适用于：

1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm以外，尚有正常骨组织者。

2.较局限的牙龈瘤，X线片尚未见骨质受累者。

手术效果

1.切口

一般有两种。若肿瘤位于下颌骨体及下颌升支前缘时，可作下唇正中切开的颌下切口（同一侧下颌骨切除术）；若肿瘤位于下颌体时可作颌下弧形切口（同下颌骨部分切除术）（图10.4.3.6.2-1）。

2.显露及切除病变下颌骨

把切开的颊组织瓣向上牵开，沿肿瘤颊舌侧剥离至牙龈部。显露肿瘤。拔去截骨线上的牙齿。可用高速牙钻、摆动锯或线锯作病变外0.5～1.0cm的矩形切除。保留下颌下缘健康骨组织，骨锉锉平锐缘，用骨蜡止血（图10.4.3.6.2-2）。

3.缝合

间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图10.4.3.6.2-3，10.4.3.6.2-4）。

麻醉方法

局麻或经鼻腔气管内插管全麻。

 

取仰卧位、垫肩，头偏向健侧。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动锯截骨较安全。

2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎止血。

术后处理

下颌骨矩形切除术术后做如下处理：

1.若为全麻按全麻后常规护理。

2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。

3.全流食，注意口腔清洁。

4.应用抗生素，预防感染。

5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬硬食物。

6.术后24～48h取出引流条，加压包扎，术后7d拆线。

 

1.面神经下颌缘支损伤

其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支，结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方，而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所致损伤，可以恢复。

2.下颌骨骨折

在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时最好采用高速牙钻或摆动锯，少用骨凿。如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内固定。术后应下颌制动，用颌间牵引或头颏帽，给予全流饮食。停止下颌制动处理后，仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制动处理情况下发生下颌骨折，应及时颌间牵引固定。

禁忌症