适应证

下颌骨良性肿瘤刮治术适用于：

1.下颌骨破坏较小的良性肿瘤如牙瘤、牙骨质瘤、纤维骨瘤等（图10.4.3.6.1-1，10.4.3.6.1-2）。

2.颌骨尚未发育成熟的小儿颌骨造釉细胞瘤，有时也可考虑刮治。

手术效果

1.切口

一般做颌下切口，在下颌骨下缘下1.5cm切口，如肿瘤已累及对侧下颌骨，可适当延长至对侧颌下部。较小的肿瘤也可口内做梯形切口，或经拔牙窝刮除肿瘤。

2.翻瓣、刮除肿瘤

经口外途径手术者，切开颌下皮肤、皮下组织及颈阔肌及颈深筋膜浅层（若需结扎颌外动脉及面前静脉，见下颌骨一侧切除术），注意保护面神经下颌缘支。在颈深筋膜浅层深面分离皮肤组织瓣，在下颌骨下缘下方切开骨膜，作骨膜下剥离，显露下颌骨，在肿瘤所在部位开窗，去除下颌骨外侧骨板，显露肿瘤。用剥离器分离肿瘤边缘，经骨腔剥离出肿瘤，并用刮匙刮净骨腔，如肿瘤侵犯牙槽突，需同时拔除几个牙齿时，也可在骨膜下分离，向上直达龈缘而进入口腔。拔除肿瘤区牙齿，咬去牙槽突，刮净肿瘤（图10.4.3.6.1-3）。

3.骨腔处理

为避免复发，曾有人用纯石碳酸小棉球涂抹骨腔2～3min，慎勿触及周围软组织。然后用乙醇棉球擦拭，再用生理盐水冲洗骨腔。也可用50%氯化锌液涂抹骨腔壁（图10.4.3.6.1-4）。

4.缝合

若为颌下切口穿通口腔者，先间断缝合口内牙龈组织；复位颊组织瓣，放置橡皮片引流，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。加压包扎（图10.4.3.6.1-5）。

若为口内梯形切口，在骨腔处理后，将颊舌侧龈黏膜间断缝合，创口置纱布卷，咬合压迫止血。

麻醉方法

一般以局麻为宜，小儿或较大的肿瘤也可采用全麻。

 

手术体位取仰卧位，根据情况可垫肩，头偏向健侧。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.若为多囊性病变，为避免刮治中遗漏，术中要对照X线片，清除每个囊腔间的骨性间隔，以便彻底刮除病变组织。

2.对骨壁较薄的病例，刮治时动作要轻巧，避免造成骨折，应尽可能保留有支架作用的骨壁。

术后处理

下颌骨良性肿瘤刮治术术后做如下处理：

1.若为全麻按全麻后常规护理。

2.口腔清洁。

3.应用抗生素抗感染。

4.术后24～48h取出引流条，术后5～7d拆线。

5.给予流食或半流食，注意避免咬硬食物以免引起下颌骨折。

 

1.如为颌下切口，面神经下颌缘支可能损伤，其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支，结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方，而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所致损伤，可以恢复。

2.病理性骨折在术中或术后都可能发生。在术中要尽量保留有支持作用的下颌骨质。术后要进流食或半流食，避免咬硬食物。对于在术中或术后已发生下颌骨折者应及时行颌间牵引固定。

禁忌症