适应证

　

手术效果

1.下颌骨体部骨折固定术

（1）切口：下颌前庭沟底黏膜切口，向下方翻起黏骨膜瓣，颏孔区需松解颏神经血管束，即刻显露骨折部位（图10.3.2.1.1.6-1）。

（2）骨折复位：新鲜骨折可用手法复位，多用颌间牵引复位。

（3）钢板固定：选择形态适合的钢板，塑形后置于骨面，打孔、旋入螺钉。颏部正中骨折时，用两块钢板，两者相距0.5cm以上，以对抗咬合时的扭曲力（图10.3.2.1.1.6-2）。

（4）缝合：伤口冲洗后全层缝合黏骨膜伤口（图10.3.2.1.1.6-3）。

2.下颌角部骨折固定术

（1）口内升支前下方黏膜切口（图10.3.2.1.1.6-4）。

（2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。

（3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤口相通，通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上（图10.3.2.1.1.6-5）。

（4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定，外斜嵴处用两孔钢板固定（图10.3.2.1.1.6-6）。

（5）全层缝合口内伤口。

3.髁突颈骨折固定术

（1）耳屏前切口：切开皮肤、皮下组织，沿外耳道软骨深入，将腮腺向前拉开并切开部分腺体直至髁颈部（图10.3.2.1.1.6-7）。

（2）骨折复位：将下颌升支向下牵引，从内前下方将移位的髁突牵引回原位，必要时松解翼外肌。

（3）钢板固定：在骨折线上下方放置4孔或2孔钢板、打孔螺钉固定（图10.3.2.1.1.6-7）。

（4）缝合：冲洗伤口，分层缝合，术后允许下颌运动。

4.髁突内髁斜形骨折固定术

方法同髁颈骨折固定术（1）、（2）、（4）。

骨折固定：若髁突的内髁斜形骨折复位后，在残存的外髁骨皮质上打孔，按髁突的横向长轴方向旋入1.3～1.5cm的螺钉固定。

麻醉方法

1.下颌骨骨折采用下牙槽神经、舌神经和颊长神经的传导阻滞麻醉。

 

2.上颌骨骨折采用圆孔部位的上颌神经传导阻滞麻醉。

3.颌面部多发性骨折应采用全身麻醉。

病人采取仰卧位。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

　

术后处理

下颌骨微型钢板内固定术术后做如下处理：

1.不能耐受颌间固定者，即可去除橡皮圈，经口腔进流质饮食，维持营养，利于愈合。

2.7～10d后即可出院，缩短住院日。

3.优质合金或钛钢板可不需拆除。

 

1.错  是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通过适当调合即可解决。

2.局部感染  对于骨折线上的牙齿，应非常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例应进行早期、及时处理，采取局部引流和全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数骨愈合仍可完成。

3.骨不联合  是由于固定螺钉数量少和螺钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引起局部感染、导致纤维性愈合或不联合，这主要是个技术失误而不是方法本身的问题。

禁忌症