适应证

凡舌部已经确诊的良性肿瘤和诊断不明的舌部包块均应作切除手术。对疑有恶性可能的肿块应持积极态度，为避免恶性肿瘤作二次手术，可考虑作活体组织检查，待病理明确诊断后，再根据其良恶性质，按治疗原则处理。

 

手术效果

1.切口

因肿瘤所在部位不同而异。舌黏膜表浅的肿瘤，如乳头状瘤、刺激性纤维瘤等，往往体积不大，但可有蒂，需要与深层组织一并切除，可取与舌体长轴一致的纵梭形切口（图10.4.2.9-6）。对生长在肌肉中有包膜的良性肿瘤，如神经鞘膜瘤、神经纤维瘤和肌瘤等，可取与舌体长轴一致的直切口或梭形切口。而对于生长在舌体部、无包膜、界限不清的深在肿瘤，则应根据其侵及的范围，设计不同的切口，如梭形、V形等，但大都需要进行全层切除的舌体部分切除术。舌根部肿瘤的切除关键是手术进路问题，根据选择设计的不同进路，需要增加相应的切口，才能达到目的。通过手术进路充分显露了位于舌根部的肿瘤，再根据肿瘤形状、性质，采取适宜的切口，达到切除肿瘤之目的。

2.切除肿瘤

常规消毒后以手指或在舌体部缝穿一粗丝线，将舌牵出口外（以手指牵拉时应裹以纱布），按设计的切口切开，或连同深层肌肉组织一并切除肿瘤；或沿肿瘤包膜分离，完整切除肿瘤；或连同舌全层组织作舌部分切除。均应根据肿瘤位置、生长方式和肿瘤特性选择。对全层切除舌体组织者应注意缝扎切断的舌动脉。

淋巴管瘤呈弥漫性生长，对其局限者可全部切除，而对侵及整个舌体者（称巨舌症）应作周密设计，切除部分肿瘤并保留舌体形态。

3.缝合

切除病变组织后，彻底止血，拉拢分层缝合（图10.4.2.9-7）。

麻醉方法

根据手术范围的大小选用局部浸润麻醉或气管内插管全身麻醉，后者更适合于舌根部肿瘤。舌体部良性肿瘤切除术可取坐位或仰卧位，而舌根部肿瘤切除术的体位只限于仰卧位（头部居中或偏向健侧）。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.舌部组织血流供给丰富，手术时常出血较多，为减少出血，可在术侧舌根部以大圆针和粗丝线作暂时缝扎，（应垫以纱布块）以暂时阻断舌动脉供血，待缝合完毕后拆除。

2.舌部组织较脆嫩，缝合时宜用大针粗线，且进针点应离创缘距离较常规稍远（一般约0.5～1cm），并打三叠结。

3.术中应彻底止血，严密缝合，肌层缝合不必过多，黏膜层缝合则不能过浅而应达到一定的深度。为防止因肿胀而致缝线切割舌组织造成的缝线松脱、伤口裂开，应先作褥式缝合，后加以间断缝合，一般不置引流。止血不彻底，术后可继发出血，且舌体水肿明显。舌体全层切除者，应分舌背、肌层、舌腹三层缝合才较牢靠。

4.切口设计时，应考虑病变的切除和缝合后的舌体形态，并尽量保持舌体有一定长度，以免过短，影响咀嚼和发音。

术后处理

舌体部良性肿瘤切除术术后做如下处理：

1.保持口腔和伤口清洁，避免食物堆积。

2.应用止痛剂、抗生素类药物和激素。

3.术后10d拆除缝线。

4.注意保持呼吸道通畅，防止发生呼吸道梗阻。

 

1.伤口出血

此因止血和缝合不当所致，对出血较多者，应重新打开伤口进行止血并正确缝合。

2.伤口裂开

缝合近针点与切口距离过近，术后舌组织水肿，致使缝线切割组织，缝线松脱，应重新缝合。小范围的裂开可换药，促其二期愈合。

3.呼吸障碍

切除组织范围大而广者，止血又不彻底，术后可发生舌体肿胀、水肿，以致影响呼吸，除术后应用地塞米松等激素类药物外，应严密观察，必要时采取气管切开等紧急措施。

禁忌症