适应证

额瓣转移舌重建术适用于因肿瘤需舌和口底部分或大部切除者。

 

手术效果

1.设计

前额部整块皮瓣均可选用。在解剖上两侧颞浅动脉的前支末梢有吻合，因此可保留一侧血管蒂而另一侧颞浅动脉离断，同样可以成活（图10.4.3.3.2-5）。可用来修复舌切除后的缺损。其皮瓣应超过中线，皮瓣蒂通过颧弓下制造的隧道，把皮瓣引入口腔，在没有张力的前提下修复舌缺损，注意皮瓣蒂部不要突然转弯，应有缓转过程。

2.手术可分两组进行，也可不分组

在预先测出颞浅动脉后，顺其走向，逐步测试其前支至清楚可辨为止。先在一侧鬓角内切开皮肤，至同侧的前额一侧，眉弓外上方，再按设计的大小，切取皮瓣，皮瓣应包括全厚皮、额肌及骨膜上组织全层，而蒂部只须在皮肤的真皮以上翻开，切取皮下组织及颞浅动、静脉。深侧到颞肌的浅筋膜以上，其蒂宽约2cm，与皮瓣相连，切取后结扎止血（图10.4.3.3.2-6）。将蒂部靠近颧弓上方顺皮下分开，用颧弓下通道，直至口腔内，相当于磨牙后区处，口腔切口的边缘处进入口腔，通道要宽松而不能过紧窄，必要时，可分离出喙状突并切断，剪断其上附丽的颞肌而取出喙状突，就可扩大颧弓下隧道。止血后用大弯血管钳自口腔内，通过隧道由颞部伸出，将额瓣的尖端夹住，通过隧道，将额瓣引入口腔（图10.4.3.3.2-7）。要注意动脉应仍然搏动有力，而后将口腔内创口覆盖，整复舌缺损和修复口底，以间断缝合为好（图10.4.3.3.2-8）。

对前额部的缺损，采用厚中厚或全厚皮片移植，加压打包（图10.4.3.3.2-9）。

麻醉方法

气管内插管全麻，采取仰卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.切取额瓣时，不能损及其蒂部的血管。

2.应仔细地切除进入隧道的这一段皮肤表层直达真皮层，不能损伤其下的蒂部血管。

3.颧弓下隧道要充分分离，拓宽，必要时切除喙状突。

4.进入隧道的皮瓣蒂不能扭曲及挤压，以免影响蒂部血运。

5.当掀起额瓣时，如果发现皮瓣苍白，发绀，可能有血管变异，应原地缝回，作延迟术。这种现象一般少见，但在取全额瓣时，顶端可能有缺血现象。

术后处理

额瓣转移舌重建术术后做如下处理：

1.鼻饲全流，禁食10d，直至口内拆线。

2.注射抗生素及止血剂。

3.加强口腔护理，经常吸净口内血性分泌物和唾液。经常含漱和洗涤。

4.10～12d拆除口内缝线，个别线头松动或疑有轻度感染者，可提前拆除。

5.额部全皮移植的缝线第10天拆除，拆除后并继续包扎1周。

 

因血运不足或皮瓣扭曲，可发生皮瓣尖端部分坏死。植皮区加压力量过大或过小，可发生小范围皮片坏死。

禁忌症