适应证

　

手术效果

1.上颌骨LeFortⅠ型骨折固定术

（1）切口与显露：双侧骨折采用两侧第1磨牙之间切口；单侧骨折，采用一侧尖牙至另一侧第1磨牙之间前庭沟底黏膜、骨膜切口，从骨膜下直接翻起组织瓣，充分显露犁状孔下缘和外侧缘、上颌骨前外侧壁、眶下孔、颧牙槽嵴等（图10.3.2.2.1.2-1）。

（2）骨折复位固定：观察骨折线走行、错位情况，撬动复位后一般在犁状孔外下方，颧牙槽嵴处用两孔钢板，5～7mm螺钉固定。有腭中缝骨折分离者在鼻底前嵴下方再给予固定（图10.3.2.2.1.2-2，10.3.2.2.1.2-3）。

（3）缝合伤口：冲洗伤口后用褥式加间断缝合法全层缝合前庭沟黏骨膜切口。

2.面中部骨折固定术

（1）头皮冠状切口：从一侧耳屏起，颞部发际内、顶部发际内、对侧颞部发际内抵达对侧的耳屏。如果单侧骨折，切口抵达对侧颞部即止（图10.3.2.2.1.2-4）。

（2）显露骨折部位：切开头皮、帽状腱膜，在骨膜上将头皮瓣向下方翻起，在眉弓上1.0cm切开骨膜，在骨膜下继续向下分离，在眶上孔处凿除下方骨质，将孔敞开；两侧在颞筋膜上翻瓣。沿眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折，沿眶内侧可探查鼻骨等骨折，从外侧还可探查眶底和上颌骨骨折情况（图10.3.2.2.1.2-5）。

（3）骨折复位固定：骨折骨块移位一般用骨膜分离器撬动复位，有瘢痕组织粘连时可锐性松解。骨块复位后颧骨一般在眶外侧，颧弓部和眶下缘3处做钢板内固定（图10.3.2.2.1.2-6）。鼻骨和额骨骨折时一般用两孔、四孔钢板5～7mm螺钉固定。

（4）缝合、放置引流：冲洗伤口后头皮瓣复位，头皮、帽状腱膜一次缝合，颞部放置半个橡皮管引流条。

麻醉方法

采用插管全身麻醉，仰卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.复位是固定的前提，可以用手法复位，也可以用颌间牵引复位，达到解剖复位之后再做固定，才能达到预期目的。

2.应注意骨折区/切开区两端骨质厚度，骨质厚度应大于2mm，要选用适当长度的螺钉，并注意钻孔方向。上颌骨骨折时，因骨壁薄，腔窦多，钢板放置在骨质较厚的犁状孔外侧和颧牙槽嵴处，螺钉选择短的，以免进入窦腔过多。

3.钢板螺钉的位置  在下颌骨骨折时，螺钉旋入要避开牙根、牙胚和下颌管内的神经血管。在颏正中和下颌角部特殊位置的骨折，钢板一般用上下两块，这样上方可对抗挠曲力。颧骨骨折时因眶外侧、颧弓部组织薄，易触及，钢板应放置在隐蔽处。

4.必要时，联合选用小型钢板加强稳固度。

5.在行此类手术和内固定之际，仍需有牙弓夹板或结扎小环等进行辅助性的颌间固定，以确保术后正常的上、下颌咬合关系。

术后处理

上颌骨微型钢板内固定术术后做如下处理：

1.微型钢板对上下颌骨骨折的固定一般在口腔前庭沟底黏膜上做切口，术前口腔清洁和术后口腔护理对预防伤口感染十分重要。

2.骨折复位内固定后，允许张口进食和下颌运动，但限定全流饮食。

3.颌间牵引是骨折复位的手段，骨折固定后即可拆除，在术者认为固定力不足时，可延至术后1～2周拆除。

4.钛和医用人体钢制作的微型钢板和螺钉在骨折愈合后不需取出，可永存体内。

 

1.对开放性骨折，清创不彻底，伤口感染被迫取出钢板、螺钉。

2.下颌正中、角部骨折，上方的两孔钢板距口腔近，黏骨膜缝合又不好，被迫取出。

禁忌症