适应证

颌骨死骨摘除术适用于黏膜肿胀明显，有波动感者。

 

手术效果

1.切口

局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。

2.显露死骨

小块死骨在切开黏骨膜以后，翻开黏骨膜瓣，就可以显露死骨。下颌骨大块死骨的显露是按颌下常规切口进路显露死骨。

3.死骨的搔刮

显露死骨以后，沿死骨边缘松解死骨。如不能整块取出可分块取之。取出死骨以后，还应彻底搔刮边缘的肉芽组织，及其周围小死骨块。最后骨腔充填碘仿纱布引流条（图10.2.16-5）。

4.缝合

口腔内应作严密缝合，口外伤口作简单缝合，在引流条两侧单层缝合几针即可。如作单纯口内切口，伤口不缝合，同时也放置引流条。

需大块摘除死骨时，则应作颌外大切口，暴露死骨后整块截除（图10.2.16-6）。

麻醉方法

1.麻醉  局麻或全身麻醉。

 

2.体位  半坐位或仰卧位。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌下部、发际内及耳屏前部等。

2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后，在术中就应使脓液充分排出，置入的引流条要能确实起到引流的作用，避免因术中止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。

3.要避开重要的神经行径，防止损伤。如作颌下切口时，由于组织肿胀，下颌骨下缘不易扪出，应防止判断错误而使切口偏上而损伤面神经下颌缘支；切忌在面侧部作纵形深切口而切断面神经分支；在口内口底后部作切口时要防止损伤舌神经。

4.防止损伤较大的血管  在作颌下切口时，要层次清楚，勿盲目切断颌外动脉及面前静脉。

术后处理

颌骨死骨摘除术术后做如下处理：

1.术后应继续应用抗生素。

2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使伤口深部先生长健康肉芽组织。

3.预防病理性骨折  有效的方法是制动。

4.防止过早封闭口外伤口。

5.必要时再次搔刮。

 

1.面瘫

主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。

2.出血

主要原因是对面颈部的血管行径不熟悉，切口选择不当，盲目操作，动作粗暴所致。较大血管出血，需找出断端，妥善结扎止血。广泛渗血或静脉性出血可作短期填塞或包扎。

3.感染扩散或引起周身性并发症

主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。

禁忌症