适应证

舌淋巴管瘤（巨舌症）可引起牙异常和颌骨发育畸形，并影响口腔器官功能和外形，应及时手术切除，肿瘤残留部分，术后可配以硬化剂注射或冷冻治疗（图10.4.2.2.1-1）。

手术效果

1.切口

可作“V”形或双“V”形切口。作“V”形设计时，在舌体中线上的后部定出O点，再在舌体两侧缘定出A点和A’点（图10.4.2.2.1-2）。按AOA’楔形组织切除后，A点和A’点相对缝合形成新的舌尖，所以，定A点和A’点时，应以新形成的舌尖位于下前牙内侧为准，即令O～A＝O～A’，并等于O点至下前牙的距离。

作双“V”形设计时，因O点为新舌尖，所以，O点应在下前牙弓内侧，而O’点则应定于舌尖的腹面。A点和A’点则分别定在舌体两侧缘（图10.4.2.2.1-3）。

2.切除病变组织

为减少术中出血，可暂时阻断舌体的血液供应，即用大圆针及粗丝线在靠近舌根处从舌体中线进针从一侧舌侧缘与口底交界处穿出，并在舌边缘结扎。当采用“V”形切口设计时，应按设计全层切开O～A线和O～A’线，此时巨舌前部的楔形病变组织即被切下。当采取双“V”形切口设计时，则应首先切开O’～A线和O’～A’线，切时斜向内上方，切至深层，慎勿切通口底；继而切开O～A线和O～A’线，切时斜向内下方，切至深层，并使之与A～O’线和A’～O’线切口相通。此时，巨舌前部一块双楔形组织即被切下（图10.4.2.2.1-3）。

3.创口处理

首先拆除舌后部的缝扎线，结扎创面上的活跃出血点，继而冲洗创口，缝合肌层，最后缝合黏膜（图10.4.2.2.1-4，10.4.2.2.1-5），并放置橡皮引流条。

麻醉方法

一般可采用局麻，但儿童或手术范围较大者应采用全麻。手术体位以仰卧位为宜。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

舌体组织血循环丰富，术中容易出血。为减少出血，可采用缝扎法暂时阻断舌动脉的血液供给。舌体部分切除后在创口缝合之前，应将该缝扎线拆除并将创面上的活跃出血点一一结扎，以防术后出血。缝合创口时，应严密缝合肌层，以防术后渗血。又因舌体运动度大，组织脆嫩，缝合时应用较粗的丝线，进针点应距创缘0.5～1.0cm，并打三道结，以防缝线切破组织和缝线松脱。缝合黏膜时，应缝至肌肉深层，并应行褥式加间断缝合，以减少肌肉创面渗血和预防创口裂开。

 

术后处理

舌淋巴管瘤切除术术后应严密观察，注意舌体和口底肿胀发展趋势，如肿胀发展很快，应及时处理，以防血肿形成、舌后坠导致上呼吸道梗阻。

术后可选用抗生素及地塞米松以防术后感染及水肿，并注射止血剂。术后禁食数日，采用鼻饲，以后再改为流质饮食，并要注意口腔清洁，加用雾化吸入。术后24～48h抽出引流条。术后9～10d拆线。

 

舌淋巴管瘤切除术术后主要并发症为术后出血、血肿形成和组织水肿，并可因局部肿胀、舌后坠导致上呼吸道梗阻。因此术中需彻底止血，严密缝合肌层，缝合黏膜时宜作褥式加间断缝合，并安放橡皮引流条。术后需严密观察，若局部肿胀发展很快，要及时处理，以防窒息。

禁忌症