适应证

叶片状种植体植入术适用于部分缺牙、全口缺牙，后牙缺失远中为游离端者，尤其适用于牙槽嵴严重萎缩者（图10.1.4.1.1-1）；个别病人上颌牙全部缺失，虽然牙槽嵴丰满但对上颌基板不能适应而发生恶心者。叶片状种植更适用于牙槽骨颊舌侧方向明显吸收者。

手术效果

1.切口、剥离

在牙槽嵴顶作与牙槽弓平行的切口，切口长度应比叶片型种植体体部略长，一次切开黏骨膜（图10.1.4.1.1-2）。循切口，用骨膜剥离器沿骨面将黏骨膜瓣剥离，牵开，防止损伤牙龈黏膜软组织。暴露骨面后用纱布暂时填塞压迫止血。

2.骨沟槽成形

在牙槽嵴顶，按设计的位置、长度和深度，用球钻先钻一排孔洞，然后用裂钻将其连通，形成与叶片状种植体体部大小相符合的沟槽（图10.1.4.1.1-3）。术中应不间断地用生理盐水冲洗，以防钻骨时产生高热，以免损伤骨细胞的活力。然后用量尺测量沟槽的深度与宽度，使其与种植体相符。

3.种植体植入

骨沟槽成形后，先将种植体叶片体部插入，如有个别部位不符，应再用裂钻修正，然后用生理盐水彻底冲洗沟槽，将其内骨碎渣等清除。最后将种植体插入，并用木锤轻轻敲击，使其充分就位。要求其叶片体部上缘距骨沟槽缘为1～2mm，其下缘紧贴沟槽底部，而且植入之种植体在沟槽中各个方向均无松动，即达到初期固定的目的（图10.1.4.1.1-4）。

4.缝合

将黏骨膜瓣复位，间断缝合伤口，应特别注意种植体颈部缝合要严密。术后用手指挤压颊舌侧，将积血排出，使骨膜紧贴骨面（图10.1.4.1.1-5）。

5.义齿修复

伤口拆线后7～14d，待软组织恢复平整，即可采取石膏印模，在其上设计制作义齿。

麻醉方法

下颌取下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，上颌取上牙槽前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉，局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药一般可用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻药中按1∶500000比例加入数滴肾上腺素。

 

病人一般取仰卧位，术者在其头顶侧。助手在右侧，手术器械护士在左侧。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.剥离黏骨膜瓣应避免损伤牙龈黏膜，防止将其撕裂，下颌特别注意勿伤及颏神经，尤其是下颌严重萎缩者，颏孔常移位于牙槽嵴表面，术前通过X线片，标定颏孔位置是非常重要的。

2.骨沟槽成形应使其位于颌骨中央，即颊舌侧应有一定骨的厚度，也不能通上颌窦及下颌管，以免引起炎症及下牙槽神经损伤。

3.种植体植入位置要注意颌间距离、上下颌位关系、种植体头部的方向及其间距离。

4.使用骨钻磨削颌骨时应选用低速，并持续用生理盐水冲洗，以便不使局部温度超过47℃，否则，会损伤骨细胞的活力，影响骨愈合。

术后处理

叶片状种植体植入术术后做如下处理：

1.应注意口腔卫生，可用朵贝尔液漱口，进流食1周。

2.术后3d内给广谱抗生素。

 

1.伤口裂开

多因缝合不当，如缝合靠近创缘，过紧，间断距离过大等。

2.感染

常因消毒不严或局部有感染病灶，如上颌窦骨腔穿通，或糖尿病人血糖过高等所致。

3.局部血肿形成

高血压或有出血性疾病，黏骨膜瓣下有活跃出血未能充分止血。

4.下唇麻木

多为种植体植入术中损伤颏神经或下颌管所致。轻者可自愈，重者常为种植体压迫，应及时取出，解除下牙槽神经受压。

5.下颌骨骨折

因适应证选择不当，致使下颌骨因种植体占位而薄弱，当受强力时可造成该处骨折。

禁忌症