适应证

上、下颌前部牙槽骨的唇、颊侧骨尖或骨嵴，用手指稍加压力即感明显疼痛；上颌结节骨性隆突；上颌牙槽骨前突或下垂，影响义齿戴入或排牙、固位等，均为牙槽骨修整术的适应证。

手术时间最好在拔牙后2～3个月左右，临床上拔牙创已基本愈合。但不是绝对的，必要时亦可提前。若需做预成义齿修复者，拔除上颌尖牙、磨牙时其唇颊侧骨尖或牙槽中隔过高者，在拔牙的同时即刻进行修整。

手术效果

1.切口

对小范围的牙槽骨修整以弧形切口最常用。大小以翻起黏骨膜瓣后能充分显露和去除骨组织为准。瓣的弧形应突朝向牙槽嵴顶部，绕过骨尖（或骨嵴）3～5mm即可。过小骨尖也可用经过骨尖的小直切口，凿除或刮除骨尖即可，不需翻瓣和缝合。亦可不做切口，将骨尖用钝器锤平。手术区较广者多用底边在前庭沟的梯形切口。“L”形切口适用于上颌结节部位（图10.1.3.1-1）。

2.翻瓣

由于黏骨膜组织瓣往往小而脆弱，容易造成撕裂伤，所以动作应轻柔，用薄锐的骨膜分离器完成。瓣底部不要翻开过多，以能显露骨尖、便于去骨操作为度。

3.去骨

去骨量要适当，不可过多，以免影响义齿固位及承压能力。去骨时一般用骨凿为多，磨牙牙槽中隔去骨用咬骨钳。用单面骨凿时，斜面应与骨面平行，沿骨嵴长轴方向由近中向远中。去骨后用骨锉锉平骨面，将瓣复位，再用手指在黏膜上触诊决定去骨是否适量。上颌结节骨隆凸常为双侧，如对全口义齿就位有影响，只需去除结节过大的一侧，不宜过多以利固位（图10.1.3.1-2，10.1.3.1-3）。

上颌前部牙槽骨明显前凸者，可将两侧尖牙之间的牙槽骨用钻、凿作牙槽骨的节段性截骨“∩”形整块切断，腭侧黏骨膜瓣不可分离前凸的骨块向后退缩使其移位愈合，效果较好；移位后仍然过长而下垂者，可再去牙槽突骨质，以确保有足够的颌间距离安装义齿。

4.缝合

一般用间断缝合（图10.1.3.1-4）。切口过长或创缘整齐者可用连续锁边式缝合。

麻醉方法

由于牙槽骨修整部位较表浅，一般采用局部浸润麻醉，范围广泛者亦可用传导阻滞麻醉。

 

病人取坐位或仰卧位。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.术中翻瓣不宜过大，以充分显露骨尖、骨嵴为度，剥离或翻起黏骨膜瓣时不宜用力过大，避免损伤过重。

2.去骨时骨凿斜面向下，根据去骨量及时调整骨凿方向。若去骨过多，就会形成凹陷出现新的骨尖或骨嵴。

术后处理

牙槽成形术术后做如下处理：

1.由于牙槽骨承受咀嚼食物的磨擦力较大，术后7～10d拆线最好。

2.术后软食或全流食，避免伤口裂开或缝线过早松脱。

3.注意饭后口腔清洁。

 

骨尖或骨嵴未完全消除，或在牙槽突上出现了新的骨尖。

禁忌症