适应证

带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术适用于：

1.因肿瘤或外伤等原因造成一侧或双侧下颌骨体部缺损者。传统的方法是在植骨后以活动义齿修复，但由于此类病人局部植骨区不具备牙槽嵴形态，固位极差，因而不能达到义齿的功能恢复。采用带血管的髂骨植骨，同时植入种植体，3～6个月后即可完成固定种植义齿，较好地解决了咀嚼功能的恢复。

2.颌下区面动脉及面前、后静脉或面总静脉正常者，或者有正常的甲状腺上动脉及颈外静脉者。

3.具备明确的旋髂深血管，且髂骨发育良好者。

手术效果

以双侧下颌骨体部肿瘤切除为例，下颌骨部分切除手术步骤详见“一侧下颌骨切除术”。

1.切口

颌下一颏下一颌下及下唇正中切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌，在双侧嚼肌前缘，分离解剖出面动脉及面前静脉；受区侧结扎面动脉及面前静脉的远心端，近心端上阻血夹，切断该动、静脉备用；另一侧常规结扎切断面动脉及面前静脉（图10.1.4.1.8.1-1）。

2.翻瓣

分离面动脉后沿颈深筋膜即颌下腺包膜浅面向上剥离至下颌骨下缘，小心保护面神经下颌缘支，切开骨膜，沿骨面翻起软组织瓣，在第1、2前磨牙下方分离解剖颏神经血管束，并将其结扎切断。暴露下颌骨骨面及肿瘤。

3.截骨

显露肿瘤，在其边界外安全缘截骨，即先拔除截骨线上的牙齿，沿该拔牙窝舌侧，用细长骨膜剥离器沿骨面分离舌侧，并分别从颊舌侧引入钢丝锯，逐一截断两侧下颌体（图10.1.4.1.8.1-2）。

4.截除下颌骨及肿瘤

切开肿瘤区唇、舌侧牙龈，切断下颌骨内侧附丽的颏舌肌、颏舌骨肌及部分下颌舌骨肌，并分别缝扎。去除下颌骨及肿瘤。

5.髂骨块塑形

切取的髂骨一般呈弧形，与马蹄形下颌骨体部不符，应根据病人原下颌骨体的弧度塑形。带旋髂深血管的髂骨（其切取术详见“吻合血管的髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术”）要求肌肉血管蒂在舌侧，塑形时可从移植髂骨块唇侧作两处纵行切开，只切至骨内板（图10.1.4.1.8.1-3），切勿全层切透，以免损伤血管蒂。塑形后用弧度一致的微型钢板固定，骨缝隙中植入碎松质骨。

6.植骨及种植体植入

将髂骨块移至下颌骨缺损区，首先行供、受区血管吻合，即旋髂深静脉与面前静脉；旋髂深动脉与面动脉用9-0尼龙线行端对端吻合。小血管吻合后应立即观察植骨块有无渗血，并用骨蜡止血，还应检查肌肉蒂有无出血，对其所有出血点均应彻底结扎止血。然后在下颌骨两断端及植骨块两端，用高速钻钻孔，以钢丝穿过，但不要固定，只试行就位，并测量上下颌并系是否正常，同时设计好种植体植入的位置。一般植入4枚种植体固位钉，并尽量平均分布（图10.1.4.1.8.1-4）。

随后将植骨块移开，逐一植入种植体固位钉，种植步骤详见“螺旋状种植体植入术”。

7.植骨块固定

种植体植入后，彻底冲洗伤口。口腔黏骨膜创缘相对缝合，并需作黏膜下骨膜双重缝合，以便严密关闭口腔伤口。随即将植骨块就位。拧紧钢丝，固定（图10.1.4.1.8.1-5）。

8.缝合关闭伤口

彻底冲洗伤口，去净骨屑及异物，分层缝合骨膜、皮下及皮肤，创内放置橡皮半管引流（图10.1.4.1.8.1-6）。

麻醉方法

一般宜采用全麻插管，需留置导尿。

 

病人取平卧位，头偏向健侧，取髂骨侧臀部垫高。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.口腔黏膜伤口应严密关闭，至少应作黏膜及黏膜下双重缝合，以免术后与口腔相通而导致感染。

2.植骨块塑形切勿损伤肌肉蒂血管，而且此操作尽量要快，以便缩短骨块离体缺血时间。

3.植骨块周围软组织因不能作包绕缝合，颌下分层缝合伤口尽量要消灭无效腔。

4.种植体植入的部位，设计要符合上下颌正常关系，以便最终义齿建立正常关系。

5.植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块移位而导致种植体轴位改变，将影响种植义齿的修复。

术后处理

带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术术后做如下处理：

1.术后一般常规给予低分子右旋糖酐，共3d，应保持正常血压。

2.可给抗生素等预防感染。

3.每天定时观察，4～6h 1次，血管吻合区动脉搏动，或用超声多普勒计监测。

4.禁食3～5d，或置胃管鼻饲。

5.24～48h去除引流条。

6.术后5～7d拆线。

7.术后14d可配戴原有义齿，但其基板组织面应作缓冲。

8.术后4～6个月行种植体第二次手术及义齿修复（详见“螺旋状种植体植入术”）。

 

1.感染

多因口腔伤口关闭不良或原配戴义齿基板组织面缓冲不够而致伤口裂开或黏膜破损，造成与植骨创口相通。可遭致植骨块感染坏死。

2.植骨块移位

主要是植骨块与下颌骨断端固定不可靠而引起，使种植体第二次手术的上部构造连接困难，甚至使种植义齿不能修复。

3.下颌畸形

可因植骨块过多或过少而导致下颌前突或短小畸形。

禁忌症