适应证

改良格洛弗法适用于前唇和前颌骨前突不明显的双侧Ⅱ度和Ⅰ度唇裂的修复。不适用于前唇较小的Ⅲ度和Ⅱ度唇裂的修复。本法可1次完成手术治疗，术后无上唇过长和上唇过紧等缺点，也不会发生上唇上部向前突出，下部向后收缩、内翻等术后并发症。

手术效果

1.按照直线修复法的定点方法，在前唇和左右外侧唇部进行定点设计（图10.9.3.8-3）。①前唇部定点：在鼻小柱基底部两侧的外下方分别定a点和c点，并使其与鼻小柱基底部相隔一定的距离。在前唇唇红缘的下缘与侧缘相交处分别定b点和d点。使a—b＝c—d，而b点和d点分别为两侧唇峰高点。再于b点和d点的下方、红唇与口腔黏膜交界处分别定e点和f点。并使b—e＝d—f。②两侧唇部定点：在两侧鼻翼基底部分别定a’点和c’点，使a’、a、c、c’四个点在一水平线上，并使a’点和a点，c点与c’点分别相缝汇合后，两侧鼻孔大小一致。在两侧红唇最厚处的唇红缘上分别定b’点和d’点，使a’—b’＝a—b＝c—d＝c’—d’。如果a—b小于a’—b’和（或）c—d小于c’—d’，可将a—b线和（或）c—d线作弧形线，使其长度相等，反之亦然。再于两侧红唇的b’点和d’点的下方，分别定e’点和f’点，使b’—e’＝b—e＝d—f＝d’—f’（图10.9.3.8-4）。

2.按手术设计分别作切口。但需注意，在左右外侧唇部作切口时，只切开皮肤和肌层，保留口腔黏膜，各自形成一个黏膜组织瓣；与此同时，在左右外侧唇瓣的前端，各自形成一个红唇组织瓣（图10.9.3.8-5）。但是，在前唇部作切口时，需全层切开（采用改良法时，则保留黏膜，以便关闭前颌骨创面）。

3.将前唇（包括红唇和白唇）整块掀起，继而将两侧的黏膜组织瓣转移至前唇的后面（即前颌骨的前面），并将其相对缝合，接着将左右外侧唇的肌层（口轮匝肌）相对缝合（图10.9.3.8-6）。

4.将掀起的前唇复位，并分别与两侧上唇缝合。最后，在前唇的红唇下方，将左右侧唇的两个红唇瓣交叉缝合（图10.9.3.8-7）。

麻醉方法

唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。也可在气管内插管（通过口腔插管）在全麻下进行手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时，4个点要在一个水平线上；同时，a点和c点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点相互对应，并将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等，两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称，形态良好；进针时还须注意两边创缘的深度和高度应一致；在此，还应特别强调的是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐，以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指出，b’—e’线和d’—f’线（也包括相应的b—e线和d—f线）不宜过长，以防红唇瓣B瓣和B’瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。此外，为预防前唇瓣（即掀起的前唇）血循障碍、避免组织坏死，尚应注意：①前唇瓣长宽比例不能超过3∶1；②剥离组织瓣时宜在骨膜面上或骨面上进行。若在骨面上剥离组织瓣，则需将前唇瓣两侧的黏膜瓣保留，以便关闭裸露的骨创面。其他术中注意事项：

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。

术后处理

改良格洛弗法术后做如下处理：

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

 

可发生鼻尖过低，前唇轻度凹陷等继发畸形，前唇下部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红唇凹陷等畸形。可择期二次手术修复。此外，本法尚可发生前唇瓣血循障碍，前唇瓣组织瓣坏死等并发症，应予注意。

禁忌症