适应证

米勒德双侧唇裂修复法有两种术式，即第一法和第二法。第一法实际上是米勒德单侧唇裂修复法（旋转推进法）应用于双侧唇裂修复的一种手术方法。它适合于双侧Ⅱ度唇裂（第二类双侧唇裂）的修复，而不甚适合双侧Ⅲ度唇裂（第一类双侧唇裂）的修复。第二法适合于双侧Ⅲ度唇裂的修复。本节重点介绍第一法。手术分两期完成。

手术效果

1.米勒德法第一法

（1）第一期手术的手术方法与步骤如下：

①设计：首先在手术侧前唇部定a点，一般a点定在鼻小柱基部；再在人中切迹处定b点，同时找出唇峰点即c点。其次，在外侧唇部定d点，一般d点位于手术侧鼻翼基部；继而找出手术侧外侧唇唇峰点即c’点。b’点为红唇瓣的端部。e点则为外侧唇三角形组织瓣的顶点。最后，分别连接a—c—b段、e—b’—c’线以及d—e—a线（图10.9.3.7-5）。

②切开：按切口设计分别全层切开（b—c线切至黏膜下层），使手术侧前唇与鼻小柱分离并向下方旋转，直至下降至正常位置，形成一个类似三角形的创腔。b—c线切开后，其前唇红唇及口腔黏膜翻转向下留作口腔衬里（图10.9.3.7-6）。然后，在外侧唇部形成一类似三角形的组织瓣即∠dec’瓣，继而将其推进至前唇向下方转移以后所遗留的类似三角形的创腔内；与此同时，还形成一个红唇组织瓣（瓣的端部为b’点），以修复前唇的红唇，使人中红唇丰满（图10.9.3.7-6）。

③鼻孔底部处理：因鼻孔常有过宽之嫌（尤以双侧二度唇裂为著），所以，需要在鼻孔底部切除一小块三角形组织瓣（图10.9.3.7-5，10.9.3.7-6）。

④缝合：按手术设计，将所有切口分层缝合（图10.9.3.7-7）。

⑤唇红处理：将前唇的红唇及口腔黏膜翻转向下作口腔衬里，然后将红唇组织瓣转移覆盖其上，再间断缝合切口（图10.9.3.7-7）。

（2）第二期手术的手术方法与步骤如下：

第一期手术后2个月，再按第一期手术的手术方法与步骤，完成双侧唇裂的修复（图10.9.3.7-8，10.9.3.7-9）。

2.米勒德法第二法

米勒德第二法适合于前唇较大的双侧Ⅲ度（或Ⅱ度）唇裂的修复，手术分两期完成。

（1）第一期手术的手术方法与步骤如下：

①设计：如图1所示，a瓣和b瓣为叉形瓣；c瓣为人中瓣；d瓣为红唇瓣，翻转向下作衬里之用。

a’瓣和b’瓣为鼻翼基底瓣；X瓣和Y瓣为外侧唇瓣，外侧唇瓣的上端为红唇瓣e瓣和e’瓣（图10.9.3.7-10）。

②切开与缝合：按设计分别切开唇组织，翻起C瓣，将X瓣和Y瓣向下内方向旋转，然后令此两瓣的黏膜和肌层跨过前颌创面（在前唇后面）相对缝合；继而将C瓣复位，分别缝合各切口；两侧叉形瓣a瓣和b瓣向上方旋转。转移至鼻底部，分别与两侧a’瓣和b’瓣缝合，此时鼻底隆起呈冢状（图10.9.3.7-11，10.9.3.7-12）。二期手术时，此两叉形瓣作延长鼻小柱之用。

（2）第二期手术为鼻小柱延长术，一般在学龄前施行手术。手术方法与步骤如下：

①设计：首先在两侧鼻孔及鼻小柱基底部作一“W”形切口线；继而在两侧鼻前庭底部分别作一切口线，并使其与上述切口线平行；最后，在两侧鼻孔基底部作一纵向楔形组织切口设计（图10.9.3.7-13）。

②切口：按设计分别作切口，并将鼻底部组织瓣剥离（图10.9.3.7-14）。

③缝合：将鼻底部组织瓣推进至鼻小柱处，然后缝合各个切口（图10.9.3.7-15）。

米勒德双侧唇裂修复法除上述两种方法外，尚有一期完成修复的旋转推进法以及双叉式皮瓣修复法，乃用于双侧唇裂原发畸形的修复的另一种双侧唇裂修复法，不另赘述。

麻醉方法

唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。也可在气管内插管（通过口腔插管）在全麻下进行手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。

尚需注意：①a—c线不宜过长，不宜超过中线，以免影响前唇组织血液循环；②术侧前唇应下降至正常位置；③d点可依鼻小柱基底部三角形空隙的大小作适当调整，但a’b’d三角形组织瓣的长度（三角形的高与底宽）比例要符合随意皮瓣长宽比例要求；④切开a’—b’线时，要保证红唇黏膜瓣有足够的宽度、厚度与长度，以保证前唇部红唇组织丰满；⑤前唇下部和外侧部的黏膜需分别翻转向下作口腔黏膜（衬里）。

术后处理

米勒德法术后做如下处理：

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

 

米勒德法的主要并发症除一般单侧唇裂和双侧唇裂常见并发症外，更严重的是，用于年龄较小的病例时，可导致严重的唇部和鼻部继发畸形，术后伤口裂开或穿孔也不鲜见；用于成人病例时，虽不会导致严重的继发畸形，但可发生伤口裂开或穿孔等并发症。尚可发生前唇下部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红唇凹陷等畸形。

禁忌症