适应证

下颌体V形截骨术适用于某些类型的开畸形，若由于下颌体向下倾斜引起者。可在开起始的牙弓部，行双侧下颌体V形截骨术，予以矫正。

手术效果

根据开起始部的牙弓位置，确定在下颌体颏孔前或后部截骨，其手术步骤可参看下颌体前份或后份截骨术，仅为截骨形态不同，在设计的截骨部位，去掉一个底在上的V形骨块，拔除一个牙齿，使开部的前骨段旋转上移恢复关系（图10.8.2.2.3-5，10.8.2.2.3-6）。

麻醉方法

一般采用经鼻腔气管内插管全麻。

 

取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏膜缘，便于缝合。

2.下颌体前部截骨，前骨段的血液循环主要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂，操作中要注意保护。

3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多或不足。颏外板的截取，应在垂直截骨前进行。

4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施行颏孔扩大，颏神经松解后移。

5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。

6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉，用横褥式加间断缝合，使创面对合准确，打结勿过紧，避免影响血液循环。

7.下颌体后份截骨术的注意要点

（1）下颌骨后份截骨，位置靠后，截骨操作较前份截骨困难。若能应用高速牙钻，或摆动锯，由于角度合适，较直手机骨钻容易截骨。

（2）要注意保护下牙槽血管神经束，术中暂时保留的舌侧皮质支柱及远中骨“窗”，都是为了避免损伤血管神经束。

术后处理

下颌体V形截骨术术后做如下处理：

1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。

2.术后必要时做颌间牵引固定。

3.全流饮食，必要时鼻饲。

4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。

5.应用抗生素控制感染。

6.术后8～10d拆去口内黏膜缝线。

 

1.口腔黏膜创口裂开、感染

主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。

2.骨坏死、骨愈合延迟

下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗。骨愈合延迟，除上述原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合。

3.颏神经损伤

主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一般可在2～3个月内恢复。

禁忌症