适应证

下颌体梯形截骨术适用于：

1.小颌畸形需前徙下颌体者，术中间隙需植骨。

2.下颌前突第2前磨牙缺失，拟利用该间隙去骨截骨者或其他下颌前突病例。

手术效果

1.切口及显露

口内下颌附着龈之下约5～10mm的下唇黏膜切口，口咽部填塞长纱条后，在口内下颌前部前庭沟处，用生理盐水加适量肾上腺素作局部注射，以减少出血。自一侧尖牙区至对侧尖牙区、附着龈之下前约5～10mm部的唇黏膜处切开，然后刀尖深达骨面。用骨膜剥离器从骨膜下分离至下颌骨下缘，使正中联合部脱套。但两端切口需延长到两侧第1磨牙远中。在缺失的第2前磨牙牙槽嵴上切一横切口，剥离、显露需截骨部位。在颏孔周围骨膜下松解颏血管神经束。

2.截骨

如需同期施行颏外板的颏成形术者，应先截取颏外板。按设计在第2前磨牙区颏孔上方及第1前磨牙区颏孔前下方作梯形截骨，可以避免显露下牙槽血管神经束而又不受到损伤（图10.8.2.2.4-5，10.8.2.2.4-6）。

3.固定

完成两侧梯形截骨去骨，前骨段向后移动至理想位置，除去骨干扰后，可在颏孔下微型钛板固定，两邻牙间结扎栓丝辅助固定。

4.缝合

用生理盐水加适量氯霉素或庆大霉霉素溶液冲洗后，用横褥式及间断缝合口内黏膜、肌层及骨膜创口。

麻醉方法

一般采用经鼻腔气管插管全麻。

 

取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.梯形截骨比垂直截骨难度较大，要注意上下两个垂直截骨区宽度相等，否则，在前骨段后移时必有一处接触不良。

2.若为显露下牙槽血管神经束的梯形截骨术，也可从颏孔部开始扩大，去除外板，显露血管神经束，操作较易。

3.同下颌体前份截骨术。

4.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多或不足。颏外板的截取，应在垂直截骨前进行。

5.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施行颏孔扩大，颏神经松解后移。

6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉，用横褥式加间断缝合，使创面对合准确，打结勿过紧，避免影响血液循环。

术后处理

下颌体梯形截骨术术后做如下处理：

1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。

2.术后必要时做颌间牵引固定。

3.全流饮食，必要时鼻饲。

4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。

5.应用抗生素控制感染。

6.术后8～10d拆去口内黏膜缝线。

 

1.口腔黏膜创口裂开、感染

主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。

2.骨坏死、骨愈合延迟

下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗。骨愈合延迟，除上述原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合。

3.颏神经损伤

主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一般可在2～3个月内恢复。

禁忌症