适应证

颏部偏斜矫正术适用于：

1.面部不对称的病人经正颌手术后颏部仍不对称者。

2.单纯的颏不对称者。

3.因髁状突肥大、颞颌关节强直等引起颏不对称者。

手术效果

1.切口与剥离

颏部偏斜矫正术的切口与剥离，基本上与颏后退术相同。手术剥离及显露下颌骨颏区外板时，应尽可能保留骨膜、软组织与下骨段的附着，以便使骨组织移动时颏部软组织能有相应的变化。

2.截骨与固定

截骨前作好下颌联合的中线标志。根据术前设计在颏区骨面做好适当的截骨线，常用的颏部偏斜矫正截骨术有水平移位式（图10.8.2.5.5-4～10.8.2.5.5-7）和梯形骨段旋转式等（图10.8.2.5.5-8，10.8.2.5.5-9）。如为水平移位则在水平截骨后将下骨段水平移动至颏对称的位置，去除锐缘骨尖。在正中及两侧第1前磨牙牙根尖近中的唇侧骨板钻3对骨孔，微型钛板或用不锈钢丝固定。

3.缝合与包扎

口内切口要将骨膜、肌层及黏膜分别准确对位缝合。

4.包扎

术后颏部加压包扎，可消除无效腔、防止血肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好。

麻醉方法

一般采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。

 

取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.截骨前要在左右两侧及正中部做好对位标志线，便于掌握骨段前移距离及双侧对称。

2.所有截骨线必须在牙根下至少4mm处进行，注意尖牙根的长度。

3.在下骨段前移距离较少，估计软组织缝合不紧张的情况下，应尽量保留下颌下缘及正中联合部的骨膜附着。

4.若下骨段需前移超过10mm时，应做双台阶式截骨，两条平行截骨线间距离为5～10mm。先做下截骨线，后做上截骨线。考虑到软组织缝合紧张时，可作正中联合下缘的骨膜横行切开。

5.缝合时必须将骨膜拉向上对位缝合，正确缝合颏肌及黏膜，为使左右对称可先缝中间1针。

6.保留正中联合前面及下缘有骨膜及软组织附着十分重要。因为骨性颏不对称常伴有软组织不对称，假如将骨膜和软组织完全从下缘掀起，它们将不能随着骨的移动而有相应的改变。

7.截骨前要作下颌正中标志线，设计时依此线为基础，使移动后的骨块左右对称。

术后处理

颏部偏斜矫正术术后做如下处理：

1.按全麻后常规护理。

2.口腔清洁护理，每天用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。

3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。

4.应用抗生素。

5.颏部敷料5～7d去除，口内黏膜缝线8～10d后拆除。

 

颏部偏斜矫正术主要并发症为黏膜切口裂开、感染，骨坏死或骨愈合延迟，颏神经损伤等。

1.黏膜切口裂开

主要原因是：黏膜切缘挫伤较大；缝合前彻底冲洗不够，局部有感染；黏膜创面对合不良，未按要求分层缝合骨膜；缝线结扎过紧等。应加强换药，每日冲洗口腔，特别是裂隙处可用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右可以愈合。

2.骨坏死或骨愈合延迟

主要原因是：下骨段的舌侧附着肌肉蒂剥离过多，影响血供；局部有感染，加重了血液供应障碍。一旦发生，应及时引流，控制感染，使骨坏死局限在小范围。骨愈合延迟除以上原因外，还可能因固定不确切，骨创接触不良等所致，只要局部制动，虽时间延长，骨愈合是可以完成的。

3.颏神经损伤

主要原因是：对颏孔的位置及其可能的变异，在术前未从全颌断层X线片上得到确定，心中无数，以致在口腔前庭切口时直接损伤；在剥离过程中牵拉过重，或在水平截骨时保护不够而损伤。如在术中发现颏神经损伤，可在手术结束前予以吻合。如断端较短，可将颏孔扩大，伸延部分下牙槽神经，使断端延长便于吻合修复。

禁忌症