适应证

颏垂直延长术适用于面下1/3垂直距短的病人，尤其是在Ⅰ类或Ⅱ类错深覆的病人，下颌前份垂直距短是主要畸形时。

手术效果

1.切口与显露

黏膜切口及显露基本同颏前移术。对于正中联合下缘与骨膜的附着应根据情况区别处理。主要是在术前观察下前牙与下唇的关系。当病人站立、唇部放松，使上下唇微离开时，观察下前牙与下唇关系。如下前牙低于下唇平面，而且其距离相当或大于颏的预计垂直降低量时，骨膜和软组织可不从正中联合剥离。但若下唇较短、下前牙与下唇平面等高或在其上时，应将骨膜和软组织从下缘剥离，并横向切开骨膜，以便在下骨段降低时，能使下唇有一定程度伸长。

2.截骨与植骨

用摆动锯或高速牙钻，在根尖下4～5mm处开始截骨，并尽量向后延伸。仔细截透舌侧骨板，用骨凿松动下骨段，使之向下降低，出现预定的间隙。在相当第1前磨牙牙根尖近中，钻两对贯通唇舌侧皮质的骨孔，穿入不锈钢丝，但暂不结扎。用3块皮质骨在截骨间隙左右两侧及正中部插入，使下骨段降低至所需位置，扎紧不锈钢丝。根据侧面的对位标志线，核实前后向变化，并且用两脚规复查下降的垂直距离。然后，将新鲜自体松质骨填入截骨间隙内（图10.8.2.5.4-7，10.8.2.5.4-8）。

3.缝合

一般应作2或3层缝合，即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线，将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合，以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时，为使软组织充分松弛，可作正中联合下缘的骨膜横向切开，否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。

4.包扎

术后颏部加压包扎，可消除无效腔、防止血肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好。

麻醉方法

一般采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。

 

取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.截骨前要在左右两侧及正中部做好对位标志线，便于掌握骨段前移距离及双侧对称。

2.所有截骨线必须在牙根下至少4mm处进行，注意尖牙根的长度。

3.在下骨段前移距离较少，估计软组织缝合不紧张的情况下，应尽量保留下颌下缘及正中联合部的骨膜附着。

4.若下骨段需前移超过10mm时，应做双台阶式截骨，两条平行截骨线间距离为5～10mm。先做下截骨线，后做上截骨线。考虑到软组织缝合紧张时，可作正中联合下缘的骨膜横行切开。

5.缝合时必须将骨膜拉向上对位缝合，正确缝合颏肌及黏膜，为使左右对称可先缝中间1针。

6.颏部降低术为截骨、植骨同期手术，一般可先取髂骨块备用。

7.术中要根据术前对病人的观察所掌握的下唇和下前牙的关系，确定正中联合下缘的骨膜及软组织是否剥离及横向切开，以达到延长下唇的目的。

术后处理

颏垂直延长术术后做如下处理：

1.按全麻后常规护理。

2.口腔清洁护理，每天用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。

3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。

4.应用抗生素。

5.颏部敷料5～7d去除，口内黏膜缝线8～10d后拆除。

 

颏部降低术的主要并发症除了黏膜切口裂口、感染及颏神经损伤等与颏前移术类同外，还有局部血肿、游离植骨块坏死以及下唇过短等。

局部血肿、游离植骨块坏死的主要原因是：截骨线处分离舌侧软组织损伤渗血、处理不当，止血不彻底；骨间隙游离植骨后因血肿而感染；或有前牙、前磨牙尖周病变，术前未治愈，术后急性发作，致影响游离骨块的成活而坏死。一旦发生应及时引流，如为牙源性者还应开髓引流、根管治疗，或拔去病原牙，加强局部冲洗换药，全身应用抗生素控制感染。力争骨坏死局限在最小范围。

下唇过短的主要原因是：术前未观察下唇与下前牙的关系，如术前下唇已较短，下唇与下前牙平面等高，或下前牙超出下唇高度者，在术中未作下唇延长处理，即在下颌正中联合下缘横向切开骨膜。骨性结构延长后必然影响软组织的高度。

禁忌症