适应证

肩胛舌骨上淋巴结清扫术适用于：

1.颌面部恶性肿瘤的原发灶已经手术切净，或可以控制，颈部淋巴结转移灶处于UICC TNM分类分期的N1、N2a、b状态，且局限于肩胛舌骨肌以上并有可能切除的病例。

2.颌下、上颈部恶性肿瘤和淋巴结的体积较大，颌下、颈部淋巴结处于N1、N2期但其范围不超过上颈部的病例。

3.上述两种情况合并对侧上颈部淋巴结转移者（N2c），可考虑作双侧肩胛舌骨上区淋巴清扫术。

手术效果

1.切口

取上颈部舌骨上缘平面弧形切口，其后上至乳突下，前上至颏部正中。

如作双侧肩胛舌骨上淋巴清扫，则切口从一侧乳突下部向下前至舌骨上缘，再延伸至对侧乳突下部。在临床上为获术野的充分显露，也可在一侧弧形切口的中点垂直向下作适当长度的辅助切口（图10.4.3.8.2-2）。

2.翻瓣

切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在该肌深面沿切口上下解剖分离，上至下颌骨下缘，下至舌骨平面以下。

3.清扫淋巴组织

显露胸锁乳突肌并将其向外侧牵引拉开，将颈内静脉和颈动脉分叉间的淋巴、蜂窝组织整块切除，继而向颌下、颏下清扫，清除颌下三角和颏下三角内容物（其方法和注意点同舌骨上淋巴清扫术），并使其与颈动脉三角区的淋巴组织相连续，腮腺尾叶应予切除。

4.缝合包扎

冲洗伤口，彻底止血，分层缝合，置负压引流或半管橡皮引流条，无菌敷料包扎。

麻醉方法

选用局麻或全身麻醉，取仰卧位，头偏健侧，肩略垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.结扎处理颌外动脉和面前静脉要牢靠，避免损伤面神经下颌缘支。

2.在剪断舌下神经至颌下腺的分泌支时，避免损伤舌神经。

3.在清扫颈动脉三角时，应注意避免损伤舌下神经、颈内静脉、颈动脉和迷走神经，动作要轻柔，减少对颈动脉窦的刺激，应以0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因作颈动脉外膜下封闭。

4.切除腮腺尾叶时，应注意避免损伤面神经下颌缘支，腮腺断面应予以妥善缝扎，以免术后发生涎瘘。

5.作双侧肩胛舌骨上淋巴清扫术时，应先从一侧起始，由后下清扫至颏下，再从另一侧后下清扫至颏下，最后会合在颏下，清扫完颏下三角区后，使两侧淋巴组织整块切除。

术后处理

肩胛舌骨上淋巴结清扫术术后做如下处理：

1.注意观察和处理伤口出血。

2.消除局部水肿，可给以地塞米松等药物。

3.保持呼唤道通畅。

4.术后24～48h拔除引流管。

5.给予必要的抗生素、止血剂和止痛剂。

6.术后1周内半流食。

7.术后5～6d拆除缝线。

 

1.对神经意外损伤，应及时吻合，术后对症处理。

2.对颈部重要血管的意外损伤，必须进行妥善处理，颈内静脉或颈外动脉损伤可予以结扎，颈内动脉损伤则应进行修补。

禁忌症