适应证

下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节再建术适用于治疗各型颞下颌关节真性强直。

手术效果

1.切口与显露

采用颌下切口，显露下颌升支外侧面。

2.截骨

根据骨增生病变范围，选择在乙状切迹平面或髁状突顶部横行截断，去骨约0.5cm左右，注意截骨要垂直，内侧面去骨要彻底，最好将喙突一并切除。

3.关节的制备与重建

于下颌升支后份上端至下颌角前设计垂直骨切开线（图10.6.1.6-1），用骨锯作全层切开，截下的骨块宽度一般在1～1.5cm。下颌角过分尖锐者，作适当修整，达到类似髁突形态。在颞侧骨断面，相当原关节窝处，用球形钻磨成凹面，使之与重建关节头相适应。在关系正确对位情况下，将切取的升支后缘骨块倒置，即下颌角对关节窝，骨块的骨创面与升支骨创对，用不锈钢丝在两处作骨间固定（图10.6.1.6-2）。

4.止血、冲洗伤口，置入半片橡皮管引流，分层缝合伤口，加压包扎。

麻醉方法

同高位颞下颌关节成形术，手术体位可将肩垫高，以便更好地显露升支。

 

1.病变局限的成年病人，可选用局麻。

2.病变广泛或儿童病人，宜用全麻，采用清醒鼻腔盲探插管，并作好气管造口准备。

3.仰卧位，头偏向对侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.下颌升支作垂直截骨，截开线不能超越下颌孔，以防损伤下牙槽神经血管束。

2.下颌升支后缘骨块倒置，重建关节的高度以维持下颌升支原有高度和恢复咬关系为原则，特别要注意双侧强直的病例，防止因长度不够而形成开。

术后处理

下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节再建术术后做如下处理：

基本与低位颞下颌关节成形术相同，由于喙突末端尖锐，与颅侧断面点面接触，活动灵活，术后一般不需用开口器作被动开口练习。

1.严密观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时抽吸口咽部及鼻腔内分泌物，注意观察有无下颌后退或舌后坠引起的呼吸道阻塞现象，必要时作气管造口。

2.观察神志、瞳孔变化，注意有无颅脑损伤体征，发现异常情况，立即请神经外科会诊。

3.常规应用抗生素（静滴或肌肉）5～7d，预防伤口感染，术后第1～2d可应用地塞米松5～10mg，雾化吸入3/d，有喉水肿征象者增加雾化次数。

4.术后24h抽出引流条，6～7d拆除缝线。

5.术后流食3～5d，以后改半流食，术后1周开始练习开口活动，坚持半年。

6.为减轻或防止双侧关节强直术后开，可在磨牙面上垫橡皮，颌间牵引2周左右。

 

1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。

2.其他可能发生的并发症同低位颞下颌关节成形术。

（1）呼吸道梗阻：关节强直病人口咽腔狭小，截骨手术后，特别是双侧关节强直的病人，由于下颌后退，咽腔更缩小，术后若未清醒即拔除麻醉插管，极易因舌后坠而发生窒息。另外小儿病人，由于盲探插管损伤或手术时间较长，也容易发生喉头水肿而引起呼吸道阻塞。因此必须完全清醒方可拔管，同时作好气管造口准备，并积极防治喉水肿，避免呼吸道阻塞发生。

（2）术后开及下颌偏斜：关节强直截骨后，由于升支变短，支点前移，下颌骨向后上旋转，双侧病人则发生开，单侧者主要表现下颌向患侧偏斜。开可通过颌间牵引改善，下颌偏斜可戴用斜面导板矫正。

（3）术后伤口感染：关节强直手术如果发生感染，易导致术后复发，因此术前必须做好皮肤准备，术中严格无菌操作，积极预防伤口感染发生。术后要严密观察伤口，注意局部肿胀消退情况，有感染征象应及时处理，如全身改用广谱抗生素静滴，局部引流积血、积液等。如果伤口已经化脓，应及时引流，对插入异质材料者，应予以取出。

（4）关节强直复发：据文献报道，复发率在10%～25%之间。复发以术后1～2年内最多，以后随时间的延长，复发的机会趋于减少。复发原因尚不完全明了，但与病人年龄、手术方式、技巧等有密切关系。

禁忌症