适应证

髁状突高位切除术适用于：

1.颞颌关节紊乱病致髁突破坏，经保守治疗症状不能缓解者。

2.颞颌关节骨关节病致髁突破坏者。

3.复发性颞颌关节脱位。

4.单纯性轻型髁突肥大。

手术效果

1.切口

可采用耳前拐杖形、角形或直切口显露关节囊，方法同6.2.1耳前切口。

2.切开关节囊、显露髁状突

在颞下颌韧带和关节囊的外侧面作T形切口（图10.6.2.2-1）。先在关节窝外侧面作一水平切口抵骨面，插入小骨膜分离器，沿关节盘和关节囊之间作钝性分离，使关节盘外极与关节囊分开，再垂直切开关节囊，显露关节上腔及关节盘外侧面，然后水平切开关节盘在髁状突外侧的附着，抬起关节盘，显露下腔及髁状突。也可在关节囊上作倒L形或半月形切口，进入关节下腔，显露髁状突。

3.高位切除髁状突

在髁状突关节面下方2～3mm处，用裂钻截断髁状突顶端（图10.6.2.2-2），将翼外肌附着纤维剥离后，切除的骨片即可取出。然后将下颌骨向下牵拉，用剥离器伸到髁状突的内侧予以抬高，用尖头咬骨钳、大球钻及骨锉等修整髁状突，使之平滑、圆突。

4.缝合

冲洗伤口，伤口渗血可用止血宁或纱布压迫止血，缝合关节盘外侧附着及关节囊。再分层缝合切口，放置橡皮条，加压包扎。

麻醉方法

1.一般采用局麻手术，用2%普鲁卡因加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000肾上腺素0.1ml作耳颞神经阻滞和关节周围浸润麻醉，切开关节囊后，再在盘后区注入麻药。精神紧张者也可采用全麻。

 

2.仰卧位头偏向健侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在整个手术过程中，注意保护关节盘，操作应细致轻柔、防止关节盘受到损害。术中如果发现关节盘穿孔，可用丝线将穿孔直接缝合，或用自体真皮组织修补，如果关节盘明显移位，可作关节盘复位成形术。

2.髁状突高位截除术在关节囊内进行，当用钻头、骨凿等器械进行操作时，慎勿穿通内侧关节囊以防损伤颅底重要结构。

术后处理

髁状突高位切除术术后做如下处理：

1.常规应用抗生素3～5d预防伤口感染。

2.术后1周内流食，然后逐步恢复半流食和普食。

3.术后第4天即可作开闭口，前伸和侧方运动，3/d，5min/次，练习时努力使下颌保持在中线位，逐渐增大幅度。

 

1.咬不协调  多数可自行调整恢复，少数需调矫正。

2.面神经颞支损伤  皱额、抬眉肌肉功能减弱，多由于牵拉所致，一般均可恢复。切口暴露方法不正确，也可损伤神经导致永久性麻痹。

3.手术失败  术后症状不消失或加重，多由于病例选择不当，未消除病因或手术操作不正确所致。

禁忌症