适应证

口内瘢痕松解植皮术主要适用于局限型颌间挛缩，即口腔前庭及上下牙槽突间纤维性或骨性粘连。

手术效果

1.松解瘢痕

在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸边切（图10.6.3.1-1），边切边用开口器开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开大口腔。

2.凿除粘连骨质

对伴有牙槽突骨质粘连者，用骨凿凿开，咬去增生的骨质，骨创面尽可能用软组织覆盖。

3.切取断层皮片

在大腿内侧用切皮刀切取中厚皮片，其面积应大于口内创面。

4.口内创面植皮

彻底止血后，将皮片移植于创面，采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固定，再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间，可用硬橡皮或咬垫支撑（图10.6.3.1-2），保持开口位。

麻醉方法

儿童宜采用鼻腔插管全麻，成人可用局部神经阻滞和浸润麻醉。病人取仰卧位头偏向一侧，局麻病人，也可采取低坡卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切开松解瘢痕时，应不断用手指触扪瘢痕，注意在瘢痕组织内张力最大处切开，切勿在某一剖面切割过深，以防损伤深部血管，尤其在磨牙后区，若口腔尚未张大而损伤深部血管，自口内常常无法止血，往往需作口外切口，找出出血血管进行结扎，严重者需先结扎颈外动脉。

2.植皮时应注意  ①在张大口腔状态下进行植皮与固定；②创面止血彻底；③皮片要大于创面并和创面紧密贴合；④骨创面要有软组织覆盖。

术后处理

口内瘢痕松解植皮术术后做如下处理：

1.术后保持开口位固定，注意勿让牙列间印模胶松脱，防止植皮片移动。

2.全身应用抗生素预防感染，局部用生理盐水冲洗，保持口腔清洁。

3.植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食，口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。

4.术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修剪。

5.术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防止皮片收缩。

 

1.植皮片生长不良

多由于固定不良或感染所致。范围小者，可用碘仿纱布填塞换药，使创面愈合；范围大者，经适当处理后需重新植皮或用皮瓣修复。

2.颌间挛缩复发

与术后未能坚持开口锻炼或皮片收缩有关。

禁忌症