适应证

下牙槽神经撕脱术适用于：

1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于下牙槽神经者，在用药物治疗和其他治疗无效的情况下，则进行下牙槽神经撕脱术。

2.原发性三叉神经痛，确定有几支（含下牙槽神经）疼痛症状并存者，在进行其他末梢支撕脱术的同时，进行下牙槽神经撕脱术。

手术效果

1.口外切口，下颌角部开窗法

在下颌支后缘绕下颌角及下颌骨下缘1.5cm作弧形切口，长约5cm（图10.7.6.2-3）。沿切口逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，在相当于嚼肌前缘的下颌骨缘下方，显露、结扎与切断面前静脉和颌外动脉。注意避免损伤面神经下颌缘支。沿下颌角及下颌骨下缘切断嚼肌附丽与骨膜（图10.7.6.2-4），将嚼肌与骨膜翻开，往上方牵引，暴露下颌支骨外板。相当于磨牙后区下颌骨体或在下颌角上前方约1.5cm骨面上，钻孔开窗（图10.7.6.2-5），去除骨松质，显露下牙槽神经，勾起神经，扭转切断与撕脱神经（图10.7.6.2-6）。生理盐水冲洗创口后彻底止血，填塞骨蜡或明胶海绵，按层缝合伤口或安置橡皮引流条，伤口加压包扎。

对于下颌无磨牙的病人，在相当于无磨牙的下颌牙槽骨上作角形黏骨膜切口，显露下颌外板，用下颌角上、前方开窗法行下牙槽神经撕脱术，比口外颌下切口的创伤要小。

2.口内切口，翼颌间隙入路法

令病人张大口，用手指扪得磨牙后三角，在升支前缘内侧作纵切口，长约3cm，切开黏膜，沿下颌升支内侧骨面分离，显示下颌小舌，在其后上方可以发现索状的神经束。再以两个血管钳分别夹住神经束的上下端后剪断，上端结扎，下端轻轻牵拉扭转，拉出尽可能长的一段神经。然后缝合伤口。必要时可同时撕脱其附近的舌神经和颊长神经（图10.7.6.2-7）。

麻醉方法

1.用2%普鲁卡因或2%利多卡因局部阻滞麻醉。口内、外切口均可采用卵圆孔或下颌孔麻醉，切口处局部浸润麻醉。

 

2.口外切口时，取仰卧位，头偏向健侧；口内切口取半卧位为宜。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.有的病例，在作下牙槽神经撕脱术时，同时行颏神经撕脱术。对于颏孔已显露，下颌角部开窗后下牙槽神经也显露的病人，要尽可能将二者之间的一段神经全部抽除。

2.口内切口、翼颌间隙入路法，同时撕脱下牙槽神经、舌神经和颊长神经时，由于切口暴露较差，容易出血。因此，要加大切口，将神经和血管细心分开，注意止血，并放置引流条。

术后处理

下牙槽神经撕脱术术后做如下处理：

1.口内、外伤口所放置的引流条，于术后24～48h拔出。

2.口内、外伤口于术后6～7d拆线。

3.术后应用抗生素，防治伤口感染。

4.对于出现“痕迹反应”的病人，要进行对症处理，疼痛会逐渐减轻或消失。

 

1.在下牙槽神经和颏神经分布的区域内，患侧术后出现长期的麻木感，多数病人会逐渐适应，无特殊处理。

2.口外切口，下颌角部开窗法，手术操作容易损伤面神经下颌缘支。对此，术中要注意解剖关系，将其显露，加以保护。

禁忌症