适应证

佛奥Ⅲ法修复术适用于3岁以内（以1～3岁为宜）的双侧Ⅲ度唇裂病例（第一类双侧唇裂）。对于年龄较大，如4～6岁或更大的病儿，宜先用弹性绷带压迫法。一般情况下，病儿戴上弹性绷带1～2个月，其前突的前唇和前颌即可明显地后退。此时即可施行手术。此外，还需参阅单侧唇裂修复术适应证。

手术效果

1.设计

①前唇定点时，首先在鼻小柱基底部两侧外下方分别定a点和c点。继而在前唇唇红缘的下缘与侧缘交界处分别定b点和d点，并使a—b＝c—d。然后在b点和d点的内上方分别定e点和f点，使∠aeb和∠cfd均成钝角，b—e线和d—f线均小于6～8mm，而e—f＜b—d。连接b—e、a—e线、d—f线与c—f线，并将a—e线和c—f线分别向鼻底上外方延伸。最后，在b点下方，d点下方和前唇下部唇红缘的下方作一横向连线，保留该部位的唇红缘（图10.9.3.2-1）。②在两侧唇部定点时，首先在鼻翼基底部分别定a’点和c’点，定点要求如上所述。继而在两侧唇峰处分别定b’点和d’点，并使a’—b’＝a—b＝c—d＝c’—d’，若a—b＜a’—b’和（或）c—d＜c’—d’时，需分别在两侧鼻翼下方切除一楔形组织即可。然后，在a’—b’线上和c’—d’线上分别定e’点和f’点，并使其分别与e点和f点相对应。最后，连接a’—e’—b’线和c’—f’—d’线，并分别将其朝鼻底上外方延伸（图10.9.3.2-3）。

2.切开

在前唇部，按设计分别切开a—e—b线，c—f—d线和b点与d点间唇红缘下方的横向连线，手术要求参阅直线修复法。在两侧唇部，按设计分别切开a’—e’—b’线和c’—f’—d’线，均为全层切开。切时要与皮肤面垂直，形成两个唇红组织瓣B瓣与B’瓣（此两个组织瓣的皮肤均予以切除，而保留唇红、黏膜和肌层，用以修复前唇部和唇珠）（图10.9.3.2-4）。两侧鼻前庭处切口和两侧前庭沟处切口可参考直线修复法，在两鼻侧前庭外，将a’—b’、a—b、c—d和c’—d’等4个切口线分别向两侧鼻孔内的裂隙两侧延伸（约1cm即可），作为垂直松弛切口，再在两侧前庭沟处作一横行切口（约2～3cm即可），作为水平松弛切口。但若与前腭部修复同时进行，则需另行设计前庭沟处切口。

3.分离

沿e—f切口线，用小剪刀往切口深部和下方作锐性分离，形成一个黏膜瓣A。再用小剪刀修整两侧裂缘处的红唇组织，形成两个红唇瓣B瓣和B’瓣。通过前庭沟处的横形切口，用剥离器沿骨膜表面向上直达鼻翼基部，作广泛潜行分离，以松解鼻翼，减少张力，并使两侧上唇和鼻翼恢复到正常位置。创腔暂时用纱条填塞止血。用小剪刀在垂直松弛切口内作潜行分离，使鼻底两侧创缘得以顺利缝合。分别形成一个黏膜瓣A和两个唇红瓣B瓣与B’瓣（图10.9.3.2-4）。前庭部和鼻翼基部潜行分离方法可参考9.4.1直线修复法。

4.缝合

参照9.4.1直线修复法，以各定点为标志，按口腔黏膜、肌层、皮肤层之顺序，分3层缝合关闭手术创口（图10.9.3.2-5，10.9.3.2-6）。但是，Veau强调的是，采用一根细金属丝贯通前唇皮下组织将两侧唇部肌肉与前唇部皮下组织作固定缝合，以减少张力。缝合时，若发现a’—e’—b’线＞a—e—b线和（或）c’—f’—d’线＞c—f—d线，则要在鼻翼下方切除一楔形组织（图10.9.3.2-7）。

最后，将两侧B瓣与B’瓣在前唇中部“会师”并相对缝合；其上缘与前唇残留红唇创缘相缝合，缝合时应距唇红缘1mm，以免影响唇弓形态；其下缘则与A瓣相缝合（图10.9.3.2-5）。也可将B瓣和B’瓣作成长三角形，继而作交叉缝合（图10.9.3.2-6）。

麻醉方法

唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。但也可在气管内插管（通过口腔插管）在全麻下进行手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时，4个点要在一个水平线上；同时，a点和c点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点相互对应，并将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等，两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称，形态良好；进针时还须注意两边创缘的深度和高度应一致；在此，还应特别强调的是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐，以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指出，b’—e’线和d’—f’线（也包括相应的b—e线和d—f线）不宜过长，以防红唇瓣B瓣和B’瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。此外：

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。

术后处理

佛奥Ⅲ法修复术术后做如下处理：

双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

 

详见单侧唇裂术后主要并发症。此外，尚可发生鼻尖过低，前唇轻度凹陷等继发畸形。可择期二次手术修复。

禁忌症