适应证

下颌体后份截骨术适用于：

1.下颌前突、有后牙缺失。

2.某些Ⅲ类开畸形。

3.需施行上颌前移，下颌后退者。

手术效果

1.切口

可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。

2.分离黏骨膜瓣

用骨膜剥离器从骨膜下分离起附着龈及黏骨膜，显露颏孔和颏血管神经束。显露下颌骨预定截骨部位的颊侧及下颌缘，并松解颏血管神经束（图10.8.2.2.2-6）。

3.拔牙及截骨

如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显露部分下牙槽血管神经束。

用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图10.8.2.2.2-7）。

4.显露下牙槽血管神经束

去除截骨区颊侧外板后，在下牙槽血管神经束水平用刮匙仔细刮去髓质骨，即可见到较硬而薄的下颌管壁，将其去除并显露下牙槽血管神经束（图10.8.2.2.2-8）。

5.舌侧骨板截除

用剥离器插入截骨区的舌侧牙龈、黏骨膜下，以保护舌侧软组织。用高速牙钻或骨钻截去舌侧骨板，并保留一段下牙槽血管神经束下的舌侧骨皮质做支柱，其目的为暂时维持下颌骨体的连续性，使在对侧截骨过程中不致挫伤下牙槽血管神经束。在远、近骨段下缘各钻一孔，穿入不锈钢丝，以备在完成两侧截骨后作内固定（图10.8.2.2.2-9）。

6.固定

在完成对侧截骨后，要截除残留的舌侧皮质支柱。试戴板，去除影响骨段就位的骨干扰，在截骨区两侧邻牙间用微型钛板固定或不锈钢丝结扎固定，并将板直接结扎至下颌牙的正畸上。也可直接将骨段就位后，拧紧下颌缘的不锈钢丝及邻牙间结扎丝，并结扎上下颌牙弓夹板（图10.8.2.2.2-10，10.8.2.2.2-11）。

7.缝合

用生理盐水加适量氯霉素或庆大霉霉素溶液冲洗创口后，将黏骨膜瓣复位并间断缝合。

麻醉方法

采用鼻腔插管气管内全麻。

 

取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.下颌骨后份截骨，位置靠后，截骨操作较前份截骨困难。若能应用高速牙钻，或摆动锯，由于角度合适，较直手机骨钻容易截骨。

2.要注意保护下牙槽血管神经束，术中暂时保留的舌侧皮质支柱及远中骨“窗”，都是为了避免损伤血管神经束。

术后处理

下颌体后份截骨术术后做如下处理：

1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。

2.术后必要时做颌间牵引固定。

3.全流饮食，必要时鼻饲。

4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。

5.应用抗生素控制感染。

6.术后8～10d拆去口内黏膜缝线。

 

1.口腔黏膜创口裂开、感染

主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。

2.骨坏死、骨愈合延迟

下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗。骨愈合延迟，除上述原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合。

3.下牙槽血管神经束的损伤

其主要原因是对下颌管的部位判断不准确，用骨钻显露时损伤；在截骨及对位时也可能受挤或过度牵拉。因过度牵拉所致的下唇麻木可以恢复。

4.术后局部血肿

其主要原因是截骨端渗血或下牙槽血管损伤所致。手术中对骨端渗血应用骨蜡妥善止血，若有下牙槽血管损伤应予结扎。由于术后面部、颌下有加压包扎，口腔黏膜切口一般又无引流，因而血肿常向舌侧、口底及颌下部扩散。一旦发生应给止血药、建立颌下引流、术区舌侧用纱卷加压等。

禁忌症