适应证

手术效果

1.定点

在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹点②，并将①～②的距离复制至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即保持其唇弓的原有外形。

健侧鼻底中点定点为④，则④～①的距离为正常的上唇高度，亦即修复后的唇高度。

测量健侧鼻孔的宽度（自健侧鼻翼根部至鼻小柱根部为标准），然后在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥；使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度，这样做出来的鼻底，两侧是对称的。

自点③处作平行线到点⑦，其长度不应超过健侧的人中嵴，此处切开后，接受对侧插入的三角瓣，以加高唇高度。

在患侧裂隙边缘最高处定点⑧，在其外侧定出点⑨，要求⑧～⑨点的距离等于①～④点减去⑤～③的长度，亦即③～⑤的长度加上⑧～⑨的长度，等于正常唇高①～④。根据作者的经验，⑧～⑨的高度在婴幼儿一般为4mm，青少年为5mm左右。

分别以点⑧、点⑨为圆心，③～⑦线为半径画弧，相交得点⑩，∠⑧⑩⑨即为嵌入加高的三角瓣。

连接③～⑤线、⑥～⑨线，使两者相等，必要时可略作移动以求相等。

以上确定的点，均用针头蘸亚甲蓝刺入皮肤内标记之，便于切开和缝合（图10.9.1.1-5）。

2.切开

用唇夹或手指捏紧术侧上唇，患侧鼻腔内可填塞一棉球，防止血液流入咽腔。而后用11号刀片，按设计作全层或2/3层切开，同时将点③和点⑧处的唇红切开，但略偏向鼻侧以多保留一些红唇组织。

切开三角瓣∠⑧⑩⑨时，要上下一致，特别注意不可使尖端过薄，否则尖端容易坏死。在Ⅲ度唇裂时，应保留⑥⑨⑩⑧这一块皮肤，可以向鼻侧旋转以修补鼻底（图10.9.1.1-6）。

3.止血

用蚊式钳止血，除上唇动脉外，不作结扎，用温热生理盐水止血即可。即钳夹充分止血，在缝合时放开止血钳，不作结扎。

4.作潜行减张剥离

Ⅲ度唇裂裂隙较宽，为避免缝合后张力过大，可将患侧鼻翼基部作潜行游离。即在口内前庭沟处作一平行切口，深达骨膜。然后经切口用剥离器沿骨膜上一直游离到鼻翼基部的周围，松解鼻翼，以减少缝合后上唇的张力，并有助于改正鼻翼塌陷畸形。游离后创面暂时填入生理盐水纱布止血。

5.缝合

口腔侧黏膜创缘以丝线作间断缝合，肌层用细丝线作间断缝合。针数不宜过多，但要确切可靠，不可留有无效腔，以防感染。皮肤用细丝线先在定点处缝1针，然后依次间断缝合。三角皮瓣尖可用皮下缝合法，即从健侧平行切口尖端的皮下组织进针穿过三角皮瓣尖端皮下，再从平行切口的另一侧穿出，打结（图10.9.1.1-7）。

6.修整红唇

应使两侧的唇红缘变成两个交叉的红唇三角瓣互相转换位置，以丰满唇红缘，避免形成中间凹陷缺陷。具体的作法是在两侧唇红缘创缘作一个互相平行的斜切口，其中一个切口起点应在裂开点处，以构成两个相反的三角瓣。切开黏膜和部分肌层，交叉换位缝合，修整后获得较丰满的外形（图10.9.1.1-8A、B、C）。

7.戴唇弓作减张固定

缝合完毕后，取出两侧前庭沟鼻翼基部内的盐水纱布，吸净鼻腔和口腔内的分泌物。面部两侧颊部涂以安息香酸酊溶液以保护皮肤，然后戴上事先准备好的唇弓（粗铁丝弯制，直径2mm），用胶布固定在两侧鼻翼外下部，以减少伤口张力（图10.9.1.1-9，10.9.1.1-10）。

麻醉方法

唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。

术后处理

禁忌症