适应证

颏垂直缩短术适用于：

1.骨性巨颏的第2亚型，即表现为颏的垂直向过度生长。

2.骨性巨颏的第3亚型，即颏部垂直向和水平向向前过度生长，出现面下份高度增加，颏明显向前突出者。

手术效果

1.切口和剥离

同颏后退术  主要是应保留正中联合前面及下缘的骨膜与表面的软组织附着，以便下骨段在上升或同时后退时，可与颏区软组织一起移动。分离颏孔下骨膜，并松解颏血管神经束，显露需截骨部位的下颌骨下缘。

2.截骨

为了使下骨段在上升或后退时维持对称，应在中线及两侧尖牙根尖下作与平面垂直的对位标志线。测定预计的垂直向去骨范围，并尽量在根尖下4～5mm处截骨，使下骨段有较多的骨膜与软组织附着。用摆动锯或高速牙钻先作下方截骨，然后作上方截骨切口，在下骨段松动后即可去除楔状骨块。注意保护舌侧软组织，剥离楔状骨块舌侧附着的颏舌骨肌或颏舌肌等。在直视下检查上下骨段舌侧缘，并去除不整齐的骨突起（图10.8.2.5.3-7，10.8.2.5.3-8）。

3.固定

先在第1前磨牙根尖区近中的上骨段颊侧皮质部钻孔，然后将下骨段复位至预定的位置，以侧面标志线为基础，判断两侧是否对称无误，直接在上孔之下，下骨段的颊侧皮质部钻孔，微型钛板或不锈钢丝结扎固定。

如发现下骨段后端突出，应予修整。

4.缝合与包扎

手术区彻底用含有适量氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗后，分层缝合及包扎。

麻醉方法

一般采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。

 

取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.对于颏部垂直向过长，需施行颏升高术，而不宜采用颏部下缘切除的办法。后者在颏区容易形成方形面容，同时，颏区软组织不一定与去骨范围作相应升高，还应考虑到软组织厚度的增加。应该采用两段平行截骨术，去除中间骨段，而下骨段上升时因为在正中联合部前面及下缘保留了骨膜和表面的软组织附着，可使颏部软组织相应升高。

2.为使下骨段有较多的骨膜和软组织附着。两条截骨线尽可能靠上，即上截骨线在前牙根尖下4～5mm。

3.截骨前要做两侧及正中部对位标记线，便于准确对位、左右对称。

4.骨膜、肌层及黏膜的缝合要准确。

术后处理

颏垂直缩短术术后做如下处理：

1.按全麻后常规护理。

2.口腔清洁护理，每天用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。

3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。

4.应用抗生素。

5.颏部敷料5～7d去除，口内黏膜缝线8～10d后拆除。

 

颏前移术的主要并发症为黏膜切口裂开、感染，骨坏死或骨愈合延迟，颏神经损伤等。

1.黏膜切口裂开

主要原因是：黏膜切缘挫伤较大；缝合前彻底冲洗不够，局部有感染；黏膜创面对合不良，未按要求分层缝合骨膜；缝线结扎过紧等。应加强换药，每日冲洗口腔，特别是裂隙处可用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右可以愈合。

2.骨坏死或骨愈合延迟

主要原因是：下骨段的舌侧附着肌肉蒂剥离过多，影响血供；局部有感染，加重了血液供应障碍。一旦发生，应及时引流，控制感染，使骨坏死局限在小范围。骨愈合延迟除以上原因外，还可能因固定不确切，骨创接触不良等所致，只要局部制动，虽时间延长，骨愈合是可以完成的。

3.颏神经损伤

主要原因是：对颏孔的位置及其可能的变异，在术前未从全颌断层X线片上得到确定，心中无数，以致在口腔前庭切口时直接损伤；在剥离过程中牵拉过重，或在水平截骨时保护不够而损伤。如在术中发现颏神经损伤，可在手术结束前予以吻合。如断端较短，可将颏孔扩大，伸延部分下牙槽神经，使断端延长便于吻合修复。

禁忌症