适应证

鳃裂瘘须手术切除。手术时间以病儿1岁以后为宜。如有急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染后择期手术。

手术效果

1.麻醉后，先从瘘口注入亚甲蓝液，检查咽部有无蓝染。着色的瘘管壁可作为切除的标志。亦可自瘘口放入探针作为指引。

2.切口  沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，能获充分的显露，便于操作，但切口瘢痕影响美容。多有人主张绕瘘口做横梭形切口；另在下颌下方做第二切口。切口均与颈皮纹一致（图12.1.2.2-2）。

3.瘘管的分离与切除  纵行切开胸锁乳突肌前缘的筋膜，将该肌向外后方牵开。沿瘘管壁向上分离，适时做第二切口显露术野（图12.1.2.2-3）。

瘘管分离至颈总动脉分叉处，可见其转向咽壁，此时须向上牵开二腹肌后腹，小心分离瘘管前方的舌下神经，两侧的颈内、外动脉及后方的迷走神经（图12.1.2.2-4）。瘘管如与舌骨紧密粘连，可切除部分舌骨。为判断瘘管与咽部关系，可请麻醉人员将手指自病儿口腔伸至病侧扁桃体窝，术者手指即可探知瘘管与咽壁距离。为不损伤咽壁，在距其2～3mm处以细丝线贯穿结扎切除瘘管。瘘管残端用石炭酸（苯酚）、乙醇依次涂拭。逐层缝合切口。可不放置引流。也有人主张自瘘管上段插入探针，用丝线将瘘管紧扎在探针上，自口腔将探针连同翻转的瘘管全部拉出并切除之。

充分止血后，逐层以丝线间断缝合切口各层。

麻醉方法

多选用气管内插管全麻，保持术中呼吸道通畅，但要注意防止喉头水肿的发生。病儿平卧，肩下垫软枕，使颈略后仰，面部转向对侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.熟悉并仔细辨认病变邻近的重要血管、神经，分离应紧靠囊肿或瘘管壁进行，防止副损伤。

2.追踪瘘管，彻底切除病变组织，善处理残端，以免复发。

术后处理

1.手术伤口长期不愈，有黏液性分泌物外溢，示残留瘘管，常须择期再次手术。

2.舌下神经损伤可致病侧舌萎缩，伸舌偏向病侧。副神经损伤致肩功能障碍。

禁忌症