适应证

道氏手术适用于软腭裂和硬软腭裂，不适合于硬软腭完全裂及软腭隐裂的病人。

手术效果

手术分两期进行，其间隔为2～3个月。

1.第一期手术

①切口设计及切开：自一侧上颌结节后外方，沿腭侧牙龈缘约1～2mm作弧形切口，并绕过鼻腭孔转至对侧上颌结节后。用15号刀片切透黏骨膜，然后伸入骨膜剥离器使黏骨膜与硬腭分离，直达硬软腭交界处（图10.10.2-4）。②充分显露两侧腭大动脉，加以切断结扎，并将其残端塞入腭大孔内止血。在大腿内侧切取一块中厚度皮片，植于黏骨膜瓣的鼻侧创面上。而后将此黏骨膜瓣缝回原处，进行一次延迟手术（图10.10.2-5，10.10.2-6）。戴入腭护板以加压植皮区，俟8～10d植皮生长后再取除腭护板。

2.第二期手术于术后4～8周进行

①沿原切口切开，游离并掀起黏骨膜瓣，两侧并延长至翼颌皱襞部位暴露翼钩后而加以凿断。同时用弯剪刀将鼻黏膜与腭腱膜，全部从腭骨后缘切断，此时的软腭就完全无张力可以向后推移，获得延长软腭的目的（图10.10.2-7）。②用11号尖刀片，刺入软腭裂隙边缘，完整地将悬雍垂剖开，然后分鼻黏膜、肌肉和腭黏膜三层缝合。缝合方法：用0号丝线先缝合硬软腭交界处的腭腱膜部的鼻黏膜，用反针缝合，线头向着鼻腔黏膜。缝合第一针后，以此线作为牵引，继续缝合鼻腔黏膜，直至缝合至悬雍垂顶端。同法缝合软腭的肌层，可用丝线或肠线缝合，肌层对位要确切，不能前后错位扭曲，不宜缝合过多。悬雍垂更应精确对位，避免因错位缝合而缩短。缝线线头应埋入肌深层。最后用1号丝线缝合软腭的口腔黏膜，要深及软腭的肌层，以加强两侧组织的密合。间断缝合硬腭部的黏骨膜，其间尚可辅以2～3针横褥式缝合。必要时尚可在硬软腭交界处，辅以1针褥式减张缝合（4号线），但应注意不要勒住腭大动脉而导致黏骨膜瓣部分坏死。同“两瓣手术”。最后将软腭后推，将黏骨膜瓣的前缘与腭骨后缘的残留腭腱膜的膜性组织缝合（图10.10.2-8）。骨面所遗留的创面，覆盖数层碘仿纱布；两侧上颌结节侧的松弛口，填塞碘仿纱条，而后戴入腭护板。

麻醉方法

采用气管内插管乙醚或安氟醚麻醉，最好为鼻腔插管，或插管给氧，静脉复合麻醉。麻醉不宜过深，应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%～0.5%普鲁卡因少量，以加强麻醉效果，减少局部出血。垫肩，保持头后仰位，插管上连接的麻醉管偏向一侧，麻醉师居于侧方，有利于术者操作。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在切开掀起黏骨膜瓣后，如发现前端黏骨膜组织较薄、颜色苍白时，应原位缝合，不作腭大动脉切断结扎术，作一次延迟手术，以避免前份黏骨膜组织坏死。

2.在结扎一侧腭大动脉后，应观察整个黏骨膜的颜色，如发现苍白情况不良时，停止结扎对侧腭大动脉，原位缝合作延迟手术。

3.软腭裂的病人，可将腭部的弧形切口，退后自两侧前磨牙部位横过，这样可保证黏骨膜瓣的血供。

4.为了防止腭大动脉切断结扎后松脱，可将其残端塞入腭大孔内，再封以骨蜡，则可避免术后出血。

5.在缝合完软腭后，如果后推的组织过多，似嫌臃肿，则应切去部分前腭部黏骨膜组织，使前缘缝合后组织平整。

术后处理

道氏手术术后做如下处理：

1.第一期手术，注射青、链霉素1周。

术后前3d，每天交换敷料，观察黏骨膜瓣颜色，如无问题，以后可戴置护板，直至第8天植皮成活后取下。

2.第二期手术后处理  在两侧松弛切口中，松松地填塞碘仿纱布条，而后在创面上覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。

吸净口腔内分泌物，俟有咳呛和吞咽反射、清醒后拔管，按全麻后常规护理。

常规注射抗生素直至拆线后3d。

注射氢化考地松或地塞米松，以减轻局部因创伤所致的水肿。注射止血药物以预防出血。

雾化吸入以减轻喉咽部疼痛和湿润口腔。

0.25%氯霉素溶液滴鼻以预防腭黏膜瓣鼻侧感染。

术后第1天禁食，以后用全流进食1周，每日适当补充少量静脉输液。1周后可改用半流质饮食，直至拆线后1周。

术后第5天首次交换口腔内的敷料，先洗净腭护板周围口腔软组织，而后取出护板，揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣生长情况，检查局部有无炎症现象，有无缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。用1∶1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗骨黏膜瓣及整个口腔，然后在其表面再覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料1次。

术后8～10d间断拆除缝线，14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布，2周后全部抽完，去除腭护板。

 

1.黏骨膜瓣坏死

黏骨膜瓣前端因缺血运致部分或大部发生坏死。加强换药，控制感染，俟坏死区域局限后切除，其创面可由肉芽组织生长覆盖。

2.呼吸困难

常因插管损伤引起喉头水肿，可用激素和雾化吸入治疗。少数情况下气管内黏膜严重水肿致呼吸困难逐渐加重者，应作气管造口术。

禁忌症