适应证

华氏手术适用于硬软腭裂。

手术效果

1.沿齿槽嵴的腭侧1～2mm处，用Langenbeck法作两侧松弛切口，直达两侧上颌结节后缘。

2.剖开两侧裂隙边缘，并整齐地剖开软腭及悬雍垂。

3.自硬软腭交界处斜向第1前磨牙处，作斜形切开直达松弛切口。这样就形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个黏骨膜瓣（图10.10.4-8）。

4.先用骨膜分离器，剥离并掀起Ⅰ、Ⅱ瓣，而后分离Ⅲ、Ⅳ瓣，分别在上颌结节切口附近觅出腭大孔，并切断结扎腭大动脉。再在后缘显露翼钩加以凿断。

5.在硬软腭交界处的腭骨后缘，将鼻腔黏膜与腭腱膜分离开，保留鼻黏膜，剪断腭腱膜以松解软腭附丽。

6.用1号丝线，先将Ⅲ、Ⅳ瓣硬软腭交界处的膜性组织作相对间断缝合，并将缝线作牵拉固定用。而后向悬雍垂方向作3层缝合，先鼻腔黏膜，后肌层及口腔黏膜。

7.用1号丝线相对缝合Ⅰ、Ⅱ瓣的黏骨膜，并使其尖端嵌于Ⅲ、Ⅳ瓣之间，与Ⅲ、Ⅳ瓣作间断缝合。尖端接壤处作环形缝合，避免此处穿孔。

8.最后在松弛创面的骨面上填塞并覆盖碘仿纱布，戴腭护板（图10.10.4-9，10.10.4-10）。

麻醉方法

采用气管内插管乙醚或安氟醚麻醉，最好为鼻腔插管，或插管给氧，静脉复合麻醉。麻醉不宜过深，应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%～0.5%普鲁卡因少量，以加强麻醉效果，减少局部出血。垫肩，保持头后仰位，插管上连接的麻醉管偏向一侧，麻醉师居于侧方，有利于术者操作。

麻醉禁忌

术中注意事项

剥离Ⅰ、Ⅱ瓣时，不能深及鼻腭孔，避免损伤鼻腭动脉而影响前份黏骨膜瓣的血供。

斜形切口宜自硬软腭交界处斜切至第1前磨牙附近，这样形成的Ⅲ、Ⅳ黏骨膜瓣较短，不致发生坏死。

Ⅰ、Ⅱ瓣尖端嵌于Ⅲ、Ⅳ瓣之间时，其尖端部缝合不应作直接间断缝合，应自Ⅲ瓣的黏骨膜进针，穿过Ⅰ、Ⅱ瓣尖端的黏膜下组织，而后穿出于Ⅳ瓣进行结扎，则可避免尖端部坏死或脱缝线而发生该接壤部的穿孔。

切断腭腱膜时，要尽量剥离开鼻侧黏膜以保证其完整，可避免此处形成菱形创面而发生挛缩，影响术后软腭的延长。

术后处理

华氏手术术后做如下处理：

在两侧松弛切口中，松松地填塞碘仿纱布条，而后在创面上覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。

吸净口腔内分泌物，俟有咳呛和吞咽反射、清醒后拔管，按全麻后常规护理。

常规注射抗生素直至拆线后3d。

注射氢化考地松或地塞米松，以减轻局部因创伤所致的水肿。注射止血药物以预防出血。

雾化吸入以减轻喉咽部疼痛和湿润口腔。

0.25%氯霉素溶液滴鼻以预防腭黏膜瓣鼻侧感染。

术后第1天禁食，以后用全流进食1周，每日适当补充少量静脉输液。1周后可改用半流质饮食，直至拆线后1周。

术后第5天首次交换口腔内的敷料，先洗净腭护板周围口腔软组织，而后取出护板，揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣生长情况，检查局部有无炎症现象，有无缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。用1∶1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗骨黏膜瓣及整个口腔，然后在其表面再覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料1次。

术后8～10d间断拆除缝线，14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布，2周后全部抽完，去除腭护板。

 

1.腭大动脉结扎处松脱出血，应局部填塞加压，重新止血。但应注意，不要因止血过程而发生缝线裂开。

2.4块黏骨膜瓣的接壤处因血运、缝合技术等，可发生坏死、脱线和裂开，致使该处发生穿孔。

禁忌症