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口腔科腭咽环扎腭裂修复术

适应证

腭裂环扎法适用于:

1.腭咽环扎术是腭裂修复术中的辅助手术,适合于配合任何腭裂修复术同时施行。

2.特别适用于咽腔过大、术后软腭过短、悬雍垂缺失、先天软腭短小及隐裂等腭咽闭合功能不全的病人。

3.也适合于幼儿,因此法简单、创伤小。

手术效果

1.按常规双蒂瓣法切开裂隙边缘及松弛切口。剥离黏骨膜瓣(图10.10.8-8)。但松弛切口磨牙后区不作广泛分离,不剪断腭腱膜。不凿断翼钩,只作鼻腔黏膜广泛分离。

2.腭咽部环扎  ①制作咽侧、咽后壁隧道:在软腭后缘咽后壁正中线黏膜处纵形切开0.5cm,用剥离器从双侧松弛切口后部剥离,沿咽侧壁咽上缩肌环形纤维水平(帕氏嵴),于咽上缩肌深面向咽侧、咽后壁分离,直至咽后壁正中线切口处(图10.10.8-9)。②穿引环扎线:将已穿7-0号缝线的动脉钩针从右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽后壁切口穿出,抽出缝线,退出动脉钩针,将咽后壁切口的线头重新穿线,使动脉钩针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部穿出,抽线退针(图10.10.8-10)。将左侧松弛切口的游离线头穿入一般缝合针,从左侧松弛切口进针、沿软腭前部,约相当于腭腱膜处直至左侧裂隙创缘穿出,再从右侧裂隙创缘进针至右侧松弛切口后部出针,则环扎线在组织内已成环形(图10.10.8-11)。

3.缝合裂隙创缘及结扎环扎线  咽后壁小切口用1-0缝线,缝合1~2针。用1-0缝线分层依次缝合鼻腔侧黏膜、肌肉及口腔侧黏骨膜及软腭黏膜层。最后提起环扎线,拉紧使咽腔缩小,达到软腭后缘靠近咽壁为止、打结,双侧松弛切口用碘仿纱条填塞(图10.10.8-12)。

麻醉方法

采用经口腔气管内插管麻醉或静脉复合麻醉结合局部浸润麻醉。体位同常规腭裂修复术。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切口及剥离黏骨膜瓣注意事项同常规腭裂修复术。

2.制作环扎线隧道时注意组织层次及位置,以便有效地收缩咽腔。

3.缝合伤口时,如硬腭处伤口有张力则行口、鼻侧黏骨膜瓣广泛分离,以防术后复裂发生。软腭肌层缝合最好通过软腭黏膜垂直褥式缝合,使组织内不留线头。

4.环扎线打结一定牢固可靠,以防脱落。

5.如采用静脉复合麻醉加局部浸润麻醉,注意鼻咽部积血及时吸出,防止误吸入肺内。

术后处理

腭裂环扎法术后做如下处理:

1.术后一般处理同腭裂常规手术后处理。

2.腭咽环扎后鼻咽部通气不畅,病儿必须完全清醒后拔管。如小儿清醒后再入睡,需放置通气导管。

3.为防止舌肿胀、舌后坠引起窒息  术后用7号线贯穿缝合舌前1/3,以便牵拉舌体。

4.术后9d抽出碘仿纱条。12d拆线,如小儿不合作,可待缝线自行脱落。

5.术后14d开始语音训练。

 

1.术后创缘渗血。

2.硬腭区创缘缝合紧张,复裂形成口鼻瘘。

3.环扎线埋藏不好,有时可露出创面,待裂隙创缘愈合后再拆除环扎线。

4.术后早期病人在睡觉时有鼾声。

禁忌症

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