适应证

双反向Z字交叉法适用于：

1.适用于3～14个月婴幼儿单侧完全或不完全腭裂修复。

2.适用于黏膜下裂（隐裂）的修复。

3.也适用于2次腭裂手术。

手术效果

1.切口设计

裂隙边缘切口从悬雍垂至前牙槽嵴。软腭双侧及口腔、鼻腔面设计双反向Z字瓣切口，口腔侧为Ⅰ、Ⅱ瓣。鼻腔侧为Ⅲ、Ⅳ瓣（图10.10.9-5）。

2.切开翻瓣

在裂隙边缘从前牙槽嵴至悬雍垂双侧切开黏膜。切开口腔侧Ⅰ瓣黏膜及肌层，翻起Ⅰ瓣黏膜肌层。从悬雍垂前至翼钩切开Ⅱ瓣的黏膜，并翻起该瓣。从悬雍垂前至翼钩切开鼻腔侧黏膜形成Ⅲ瓣，从硬腭后缘至翼钩切开肌瓣及鼻腔侧黏膜形成Ⅳ黏膜肌瓣（图10.10.9-6）。

3.Z字瓣交叉就位缝合

①关闭鼻腔侧创面：硬腭裂隙两侧鼻腔黏膜创缘用1-0丝线间断缝合，至硬腭后缘，Ⅲ、Ⅳ瓣交叉缝合，并将Ⅳ瓣尖端肌肉纤维断端缝合固定于Ⅰ瓣根部肌肉上（图10.10.9-7）。②关闭口腔侧创面：悬雍垂对位缝合。Ⅰ、Ⅱ瓣交叉就位，先将Ⅰ瓣尖端肌肉缝合固定于Ⅳ瓣根部肌肉上，然后缝合交叉瓣口腔侧黏膜，再缝合硬腭裂隙两侧口腔侧黏骨膜瓣（图10.10.9-8）。

麻醉方法

采用气管内插管麻醉。

 

仰卧位、垫肩，头后仰同常规腭裂手术麻醉体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离口腔和鼻腔侧黏膜瓣时，要轻柔细致，勿使黏膜瓣穿孔。

2.Z字瓣较大缝合困难时，可采用V-Y原则，缝合部分切口。

3.硬腭裂隙较宽缝合困难，可加松弛切口，剥离黏骨膜瓣。

4.其他注意事项同腭裂常规手术。

术后处理

双反向Z字交叉法术后做如下处理：

1.同常规腭裂术后处理。

2.拆线应在术后12d。

 

1.Z字黏膜瓣剥离不慎穿孔，缝合伤口后遗留创面，感染，发生部分复裂或穿孔。

2.Z字瓣交叉移位缝合后有张力，导致伤口部分裂开。

3.硬腭裂隙缝合后有张力，伤口部分裂开，造成口鼻瘘。

4.其他并发症同一般腭裂手术。

禁忌症