适应证

下颌升支前缘截骨术主要适应颌间挛缩扩展型，即除口腔前庭存在瘢痕粘连外，升支前缘与上颌结节之间也存在骨性粘连，甚至伴有喙突与颧骨之间也存在骨性愈着（图10.6.3.2-1～10.6.3.2-6）。

手术效果

1.松解瘢痕

在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸边切（图10.6.3.2-7），边切边用开口器开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开大口腔。

2.颌下进路探查颌间隙

距下颌下缘1.5cm作颌下切口，分层切开至骨面，沿骨面剥离，上至乙状切迹，前至升支前缘，显露下颌升支外侧面，检查升支前缘与上颌结节、颧弓与喙突之间粘连病变情况。

3.下颌升支前缘凿骨

用骨凿凿去升支前缘与上颌结节之间粘连的骨质，使与口内切口相通，彻底切断瘢痕粘连，恢复开口度。如果喙突与颧弓之间同时存在骨性粘连，则可自乙状切迹至磨牙后区作纵形凿骨（图10.6.3.2-8）。先用钻钻孔，然后用骨凿劈开，咬去升支前缘及粘连的骨质，松解瘢痕挛缩，使凿骨间隙与口内瘢痕切除创面连在一起。

4.修复创面

创面较小，可自口内植入中厚皮片（图10.6.3.2-9），方法同“口内疤痕松解植皮术”。若创面较大，骨面显露多，可用局部皮瓣如额瓣修复，也可转移颞顶筋膜瓣（预先或同期植皮）消灭创面。伴唇颊软组织缺损者，可选用局部皮瓣、皮管、游离皮瓣同期或分期修复。

5.口内创面植皮

彻底止血后，将皮片移植于创面，采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固定，再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间，可用硬橡皮或咬垫支撑，保持开口位。

麻醉方法

采用鼻腔插管全麻，如盲探插管失败，需作气管切开，再通过切开处插管全麻。病人取仰卧位，头偏向一侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.扩展型颌间挛缩，术前往往难以全面估计病变，术中必须使口内外伤口贯通，查清病变范围，确定最佳手术方法，彻底清除粘连。

2.升支前缘凿骨时，注意避开下颌管，防止损伤下牙槽神经血管束。

术后处理

下颌升支前缘截骨术术后做如下处理：

用皮瓣修复者注意观察皮瓣颜色，防止蒂部受压。

1.术后保持开口位固定，注意勿让牙列间印模胶松脱，防止植皮片移动。

2.全身应用抗生素预防感染，局部用生理盐水冲洗，保持口腔清洁。

3.植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食，口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。

4.术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修剪。

5.术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防止皮片收缩。

 

1.伤口感染  颌间骨性挛缩，手术比较复杂，口内外伤口相通，易于发生感染，术后需严密观察，即时对症处理。

2.颌间粘连复发。

禁忌症