适应证

上颌骨切除合并眶内容摘除术适用于上颌窦癌侵入眶内组织，已穿破眶骨膜者。

手术效果

1.切口  除上颌骨根治切除术所用Weber-Fergusson切口外，另自内眦第一切口的起端，向外、向上沿眶上缘至眼外侧，做一水平切口，切开皮肤及皮下组织（图9.4.7.4-1）。

2.分离皮片  沿切口分离皮片自上颌窦前壁向后至颧弓及颧骨外侧缘，沿眶上缘、鼻侧、硬腭中线及颧骨中部切开软组织及骨膜（图9.4.7.4-2）。

3.分离眶内容  用剪刀自切口分离下睑皮瓣，使与上颌骨切除术的颊部皮瓣相连，自上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘，然后沿眶缘剥离，使眶缘完全暴露。沿眶上缘切开骨膜，伸入剥离器，向内剥离骨膜至视神经附近，然后再向外侧缘及内侧缘剥离，留下眶下缘仍与上颌骨相连（图9.4.7.4-3）。用弯止血钳夹住视神经及眼动脉，结扎后用弯剪自球后视神经处剪断。将眶内容及肿瘤组织取下。创面敷以热盐水纱布（图9.4.7.4-4）。

4.切断鼻骨、颧骨及硬腭  以咬骨剪沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝切断鼻骨至眶内侧，然后向外切断眶底部至眶下裂中部。以咬骨钳或线锯自颧骨中部剪断，再向内切断眼眶底部至眶下裂中部。再自前鼻棘处沿鼻底部切开黏膜及硬腭，于第三磨牙后缘将翼突根部用凿凿开，剪断翼外肌，翼内肌，以便翼内外板可连同上颌骨一并取下。

5.上颌骨摘除，以带牙咬骨钳夹持上颌骨上、下、左、右轻轻摇动，如颧骨、硬腭、翼突于上颌结节处有软组织相连则予以切断。取下上颌骨，用热盐水纱布止血后，检查出血点予以结扎或电灼，并仔细检查有无残留肿瘤组织，予以清理或电灼（图9.4.7.4-5）。

6.伤口处理  眼睑切口可以缝合，亦可将眼睑向内翻入，紧贴眶内骨壁，以便随时观察眶内有无复发。面颊部皮瓣可自大腿内侧取替尔皮片覆盖创面，以丝线沿边缘缝合（图9.4.7.4-6），用碘仿或凡士林油纱条填塞伤口，皮下组织及皮肤逐层缝合，伤口包扎。若眶下或颊部皮肤已由肿瘤侵犯，则可去除皮肤，用胸大肌皮瓣修复。

麻醉方法

1.采用静脉全身麻醉，经口腔气管插管，下咽部用宽纱条填塞，防止血液流入气管内。

 

2.取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术中应避免损伤筛板，以免发生颅内并发症。

2.如肿瘤侵及上颌窦后内壁，取下上颌骨后，翼腭窝仍残有肿瘤不能全部取出时，可用电灼法烧灼肿瘤。过于深入取肿瘤会引起脑脊液漏。

3.手术时若出血较多应予以输血。

4.取下上颌骨时动作要轻柔，如有软组织连接应分离后再取下，取去上颌骨后应用热盐水纱布止血，并彻底检查，如有动脉出血点应予以结扎或缝扎。

5.手术时填塞于咽部的纱条，术后应取出，并吸净血液及分泌物，以免遗留纱布，拔管后引起窒息。

术后处理

1.观察有无出血情况，若有，与术中止血不妥有关，应重行填塞纱布条。

2.注意血压情况，如血压下降迟迟未升应考虑血容量不足，补以血液或液体。

3.术后应用抗生素5～7d。

4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。

5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗口腔2或3次。

6.术后第6天间断拆除缝线。

7.伤口拆除纱条后每日清洗伤口及牙托，并观察术腔有无残留肿瘤。

8.经常清理鼻腔痂皮，滴用薄荷石蜡油。

9.如观察3个月未见肿瘤复发，可做上颌骨膺复物，以改善面部缺陷。

禁忌症