适应证

经上颌窦筛窦切除术适用于慢性上颌窦炎与筛窦炎同时存在，须做上颌窦根治术，可同时进行筛窦手术。

手术效果

1.先行上颌窦根治术，清除上颌窦内病变，做下鼻道对孔。

2.去除眶下管内侧的上颌窦前壁内上部分，直达上颌骨额突部，形成一向上延伸的上颌窦前壁进口，使能暴露后组筛窦。

3.进入后组筛窦，刮除上颌窦后内上区黏膜，用筛窦刮匙于上颌窦内壁后上角处，向内、向上稍施压力，此处骨壁一般较薄，可破碎筛窦与上颌窦间的骨壁，进入后组筛房。尤其筛房发育良好的，其前下壁突入上颌窦内，甚易刮破。当后组筛房打开后即可见脓液及息肉，用息肉咬钳在纸样板内侧向后向下依次咬开筛房及去除息肉，向内除去病变组织达中鼻甲附丽处。若筛房发育良好，常有位于蝶窦外上方的蝶骨筛房，应予开放（图9.4.8.2-1，9.4.8.2-2）。

4.如中鼻道有息肉组织，前组筛房亦有炎症，可经鼻腔咬除中鼻道息肉组织，暴露并开放筛泡，清除前组筛房病变组织。

5.筛房病变组织完全清除后，出血即可停止。筛房完全开放后即形成一个与上颌窦相连的长方形空腔，若无出血，上颌窦不必填塞，如有出血，可用抗生素明胶海绵填塞筛房，再用碘仿纱条松松填塞，自下鼻道开窗处经前鼻孔露出（图9.4.8.2-3）。

6.伤口缝合，颊部压以纱布卷。

麻醉方法

1.按上颌窦根治术，神经阻滞及局部浸润麻醉。鼻腔放置1%丁卡因加肾上腺素棉片。

 

2.取卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在咬除后组筛房病变时，注意勿超越下鼻甲后部附丽处水平以后，以免损伤蝶腭动脉，增加手术困难。

2.经上颌窦完全开放前组筛房较困难，易损伤鼻泪管，仍以经鼻前孔开放前组筛房较为妥善。

3.在手术中如怀疑仍有未打开的筛房，应参照X线及CT照片，并用鼻镊探触，筛房骨壁较薄，易于触破，同时有空腔感，而其他骨质则较硬且有实质感，可以此鉴别，判断是否已彻底清除病变。

术后处理

1.术后全身应用抗生素3～4d。

2.面颊部术后给以冰敷。如术后2～3d面颊部肿胀仍较重者，局部给以热敷。

3.鼻腔内纱条24h后抽出，如有渗血，可用麻黄素棉片压迫。

4.术后4～5d开始冲洗上颌窦，嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处，以免水自伤口漏出。

5.术后5～6d拆除伤口缝线，局部涂以3%甲紫。

6.此手术范围较上颌窦根治术广，术后必须给予广谱抗生素。

禁忌症