上颌动脉结扎术-医学导航

上颌动脉结扎术

适应证

上颌动脉结扎术适用于：

1.鼻咽部血管纤维瘤的营养血管主要为蝶腭动脉，术前结扎上颌动脉的效果优于结扎颈外动脉。

2.反复鼻出血病人，特别是老年高血压病人。长期鼻腔填塞不仅痛苦难忍，而且由于肺泡及血液中氧分分压的降低，二氧化化碳分化碳分压的升高，还可能引起猝死。为了制止鼻出血并减少出血频度，结扎血管实属必要。结扎颈外动脉虽较简便易行，但往往由于侧支循环的建立，致治疗效果不佳。结扎上颌动脉更为安全、可靠。由于遗传性毛细血管扩张症（hereditary telangiectasis）反复严重出血的病人，结扎上颌动脉，再配合鼻中隔植皮术，也可获得短期治疗效果。

手术效果

1.按上颌窦根治术做唇龈切口，显露并去除上颌窦前壁，去除范围大于上颌窦根治术。如鼻腔侧壁突向鼻腔，影响视野，可将鼻腔外侧壁骨折后向鼻腔侧推移以扩大视野，手术终了时再复位。

2.除去窦后壁黏膜，在后壁上开一椭圆形窗口。由于上颌窦的形状、体积因人而异，所以窗口的大小也随人而异。虽然窗口愈大，术野愈广阔，但上界必须在后壁与上壁（眶底）交界线下，因蝶骨圆孔较眶底低，接近圆孔就可能损伤上颌神经，开窗时用小圆凿小心凿穿后骨壁而不损伤后侧骨膜，用骨膜剥离器将骨片撬出，以后操作可在焦距300mm，6～10倍的手术显微镜下进行（图9.5.8.3-1）。

3.电凝所有跨过骨窗的静脉后，“十”字切开骨膜并向四周分离。此时，可根据血管的搏动确定上颌动脉的位置，再以手指触摸，进一步肯定动脉位置后，即可开始游离上颌动脉及其分支（图9.5.8.3-2）。

4.分离动脉时，可先用一弯钝钩将动脉干轻拉，一方面使动脉干有一定张力，便于分离。同时，万一由于操作不慎发生出血时，也可控制出血。上颌动脉在翼腭窝内曲屈呈弓形。首先分出眶下动脉，最终分为蝶腭动脉及腭降动脉。腭降动脉有时为两支，有时在眶下动脉与蝶腭动脉之间又分出一支变异的咽动脉，所有这些分支，包括变异动脉，都应一一分离出来（图9.5.8.3-3）。