适应证

幽门成形术一般有纵切横缝式幽门成形术和马蹄形切开式幽门成形术两种手术方式。其中，纵切横缝式幽门成形术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重，不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡，如前壁穿孔可一并切除，后壁出血可同时缝扎出血的血管。而若瘢痕粘连广泛，需分离十二指肠者，则可作马蹄形切开式幽门成形术。

手术效果

纵切横缝式幽门成形术手术步骤详解：1.体位、切口　平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。2.选定前壁切开部位　在幽门前壁，沿胃、十二指肠纵轴，跨越括约肌选定切口。长约6～7cm(胃侧约占3.5cm，十二指肠球部约占2.5cm)，总长不应超过7cm。3.切开前壁　在吻合口周围垫纱布，在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌，缝扎粘膜下出血点，并吸尽胃、肠腔内容物。4.成形性吻合　先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针，线结暂不抽紧，待向上下两侧拉紧牵引线后，再抽紧线结，将两角慢慢拉拢，使原纵行切口变成横行切口。然后用丝线全层间断缝合全部切口。5.浆肌层缝合　由下角开始缝合浆肌层。先用半荷包缝合埋藏下角，打结固定。利用同一条线继续作浆肌层连续内翻褥式缝合(Cushing)至上角，同样用半荷包缝合埋藏上角，完成浆肌层缝合。移去污染纱布后，术后洗手或换手套。6.覆盖网膜　用手指在胃、肠壁外探测吻合口通畅后，以大、小网膜覆盖切口，用丝线贯穿网膜缝于胃壁固定。按层缝合腹壁。 马蹄形切开式幽门成形术手术步骤详解：1.体位、切口　平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。2.分离十二指肠　剖腹后，先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(Kocher切口)，使十二指肠降部得以分离，以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近。3.缝合吻合口后壁外层　将胃大弯和十二指肠降部内缘，从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合，第1针始于幽门下缘，全长6～8cm，约缝8～10针。4.切开胃肠壁，缝合后壁内层　在距离后壁外层缝线0.5cm，比缝合部下端短0.5cm处，从十二指肠降部内缘(甲点)开始，绕过幽门(乙点)至胃大弯(丙点)作一马蹄形切口，切开胃、十二指肠及幽门括约肌，并缝扎出血点。清除胃、肠腔内容物后，在后壁用肠线从乙点开始，先作一针全层间断缝合，结扎线不剪断。再用此线将后壁全层作锁边缝合，将甲、丙点缝合对拢。5.缝合前壁内外层　继续用同一肠线绕至前壁，作全层连续内翻褥式缝合至乙点，将两线头结扎，线结打在腔内。用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层[图1 ⑷]。用手指探测吻合口通畅后，按层缝合腹壁。

麻醉方法

病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

麻醉禁忌

麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。

术中注意事项

术后处理

禁忌症

患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。