适应证

甲状腺上动脉导管插入术适用于颌面部癌肿位于舌动脉供血处以内者，如舌、口底、颈上部及鼻咽等处的肿瘤，宜选用甲状腺上动脉插管。

手术效果

1.切口

以甲状软骨的上缘平面作为切口的中点，沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤、皮下脂肪、颈阔肌和颈筋膜，切口长约5～6cm（图10.4.3.1.2-1）。

2.显露颈外动脉

切开颈阔肌后可见颈外静脉从前上斜向下后，与胸锁乳突肌的前缘相交叉，予以切断，妥善结扎。然后将胸锁乳突肌向外后方牵拉，此处常会遇到面总静脉横越在颈动脉窦上方附近，应先觅出此静脉而加以切断结扎，以利显露。仔细剪开和分离颈动脉鞘，操作时术者和助手应先用两把镊子提起颈动脉鞘膜，然后剪开其一半，再深入分离、再剪开，即可完全暴露颈动脉窦和颈内外动脉分叉处。

3.分离甲状腺上动脉

颈动脉窦处用1%普鲁卡因作局部封闭，以阻断颈交感神经的反射，避免引起迷走神经兴奋亢进，而后在颈外动脉的根部，分离出甲状腺上动脉（图10.4.3.1.2-2）。

4.插管

将游离出来的甲状腺上动脉下方绕过两根丝线，先结扎远心端血管，而后提起近心端的丝线，在其间的血管壁上，用小剪刀斜剪一个小裂口，而后置入导管，并向颈外动脉方向推进。为了避免导管误入颈内动脉，故可先在颈内动脉下方，穿过一根粗线，在插管时将颈内动脉牵向侧方，则可顺利地将导管置入颈外动脉所需的部位（图10.4.3.1.2-3）。

5.定位及固定

同颞浅动脉插管的方法，在导管内注入1%亚甲蓝1～2ml，观察其分布的软组织蓝染情况。最后结扎近心端的丝线，固定导管。为了使药物能更集中地分布在所需要的位置，可将到其他部位的颈外动脉分支加以结扎。为了防止导管滑脱，可将导管固定在颈总动脉附近的软组织上。

6.缝合

为了预防拔管时出血或插管滑脱，可用一针长线，穿过皮肤全层并绕过甲状腺上动脉基部，再穿出皮肤备用，一旦发生脱管和出血，即可结扎此线达到止血目的。然后分层缝合伤口，并将硅胶导管盘曲在皮肤上妥善固定（图10.4.3.1.2-4），最后用0.05%枸橼酸钠2ml充满导管，再钳夹住导管末端备用。

甲状腺上动脉如有变异、置入有困难时，可循颈外动脉向上显露舌动脉，同法将导管插入舌动脉内以作药物灌注。

麻醉方法

1.取后仰位，病人肩部垫高，头转向对侧，使颈部血管变浅，易于暴露。

 

2.0.5%～1%普鲁卡因局部浸润麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在分离甲状腺上动脉时，应注意喉上神经与动脉伴行，并位于动脉的内侧，应仔细辨明，慎勿将喉上神经扎住。

2.在显露颈动脉三角时，面总静脉常横过颈动脉窦上方，如不慎损伤静脉，将会造成严重出血，故应仔细分离出面总静脉而加以结扎。

3.甲状腺上动脉插管的长度，远较颞浅动脉为短，固定不可靠易于脱管，故除在近中侧结扎血管与导管外，应将导管的一部分与颈总动脉附近的软组织加固1～2针。在缝合皮肤时，最后亦应有一针在皮肤口与导管结扎固定。

4.在置入导管的全过程中，为了防止血栓形成阻塞导管，导管腔内始终要充满生理盐水；如发生血管痉挛，则应改用普鲁卡因溶液；最后要用构橼酸钠或肝素溶液保持管腔通畅，预防血栓形成。

术后处理

甲状腺上动脉导管插入术术后做如下处理：

1.严密固定导管，适当限制颈部活动，防止导管滑脱。

2.注射抗生素药物以预防伤口感染。

3.每次注射抗癌药物时，必须在无菌操作下进行。先开放钳闭的插管末端，回抽有无回血，而后注入1%普鲁卡因2ml，以防止动脉痉挛。接着注入溶于10ml生理盐水或5%葡萄糖溶液内的抗癌药物，然后用枸橼酸钠或肝素溶液2ml充满导管，钳闭管端予以固定。注射时不同药物分别用不同针筒注入，并防止空气进入血管内而发生意外。

为了防止钳夹滑脱，也可在注射完毕后，用火焰封闭硅胶管，使其末端阻塞。下一次应用时，消毒后用消毒剪刀剪去阻塞硅胶管，即可进行注入药物，同法用抗凝药物溶液2ml保持于硅胶管内，再次用火焰封闭管口。采用此法需一根较长的硅胶导管以资应用。

如果采用动脉内连续滴注的方法，则需将配制好的抗癌药液吊瓶，悬挂在2m高以上的输液架上，或悬吊在墙壁上的横木档上，则可通过重力来克服动脉压。输入前同样要先注入1%普鲁卡因溶液2ml，而后接上抗癌药物溶液缓慢滴注。

4.为了确保导管在正确的位置上，每次注射前应作回抽，检查有无血液回流，而后推入生理盐水或葡萄糖溶液。

5.遇有导管回抽无血，但亦未见血凝块时，可用枸橼酸钠或肝素溶液试行推注；如见明显血块或推注不能通过时，应拔除插管，不应继续进行注射。

6.置管作第一次注射后，如有高热或其他感染征象，应用抗生素治疗未见改善，应立即拔管，不作继续动脉推注。

7.遇有导管滑脱而发生出血时，在作压迫止血的同时，迅速结扎预先留置的缝线，再加压包扎。

8.第7天拆除缝线。

9.疗程完毕后，拆除固定插管的缝合线，而后缓慢地拔出硅胶管。一俟管子全部拔出后，迅速抽紧事先留置的缝线而加以结扎，并用手指压迫数分钟，最后局部加压包扎。

 

因留置的导管滑脱，或钳夹的夹子滑脱而发生大出血。

导管被血凝块阻塞不通、手术失败。

发生造血系统抑制或消化道反应。

禁忌症