适应证

腮裂瘘常合并感染，炎症反复发作，故应在急性炎症控制后及早手术切除。但是，如果瘘道细小，无分泌物或分泌物甚少，以及2岁以下幼儿，应暂缓手术。

手术效果

1.切口

瘘口在颈部下1/3时，应采用两个水平切口，即沿下颈部瘘口周围皮肤作横向的梭形切口，在颈总动脉分叉处另作一个更大的横形切口（图10.4.1.1.7-1）。但瘘口位置高者，作一个横形切口即可。

2.剥离瘘管

先从瘘口注入亚甲蓝，以便于分离时识别瘘管。沿切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后，用止血钳夹住包含瘘口的梭形皮肤，继而沿瘘管作锐性分离。从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处，在此平面作第二个横形切口，并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面（图10.4.1.1.7-2）。由于瘘管常从颈内、外动脉之间穿过，再折向咽侧壁，因此，需小心将瘘管与颈内、外动脉分离后，将颈外动脉向前拉开。同时还需将二腹肌后腹和舌下神经向上拉开。然后沿瘘管继续向内分离，直达咽侧壁。此时，令助手用手指将咽侧壁向外推压，使瘘管变浅，有助于分离。如果操作有困难，可用探针自咽侧壁瘘管开口处插入，并将已分离的瘘管下段切除，令探针从瘘管切口穿出，然后将瘘管上段的下端紧紧结扎在探针上（图10.4.1.1.7-3，10.4.1.1.7-4）。再将探针缓缓自咽部抽出，此时，瘘管也随之从口腔内拉出（图10.4.1.1.7-5）。继而围绕瘘管内口，在咽侧壁黏膜上作一荷包缝合，然后切除全部瘘管，收紧并结扎荷包缝合线。

3.缝合

冲洗创腔，彻底止血后，分层缝合创口，并放置橡皮或半管引流条。颈部砂袋加压。

麻醉方法

仰卧、头偏健侧、肩部垫高。本手术较复杂，特别是瘘道通达咽腔者，应采用全麻。

麻醉禁忌

术中注意事项

腮裂瘘切除术术中需避免损伤颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要解剖结构，预防措施如上所述。还应指出，沿瘘管分离至颈动脉分叉处时，应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦，以防发生颈动脉窦综合征。

术后处理

腮裂瘘切除术术后常规应用抗生素预防感染，应用地塞米松以减轻局部水肿并给予雾化吸入。术后24～48h取出引流条，术后7d拆线。

腮裂瘘切除术主要并发症有颈部重要神经血管损伤和术后出血。原因和预防措施如前所述。还应指出，术后咽侧壁水肿和咽旁血肿可引起呼吸困难，应严密观察，及时处理。

禁忌症