适应证

颊部毛细管型淋巴管瘤，冷冻治疗无效时应行手术切除，并立即移植中厚度皮片覆盖手术创面。对合并感染病例，应先行控制感染。

手术效果

1.切口

在肿瘤周围的正常颊黏膜上作切口（图10.4.2.2.2-1）。若肿瘤累及腮腺导管口周围颊黏膜，宜保留导管开口，不必完全切净。

2.切除病变组织

沿切口设计切开颊部黏膜、黏膜下层，显露颊肌，继而沿此平面将病变组织切除（图10.4.2.2.2-2）。

3.创口处理

病变组织切除后，遗留的组织缺损创面较小时，可直接拉拢缝合关闭创面；若缺损创面较大，可采用皮肤游离移植术整复之。采用植皮法时，需根据缺损创面的大小，从大腿内侧切取略大于缺损面的自体中厚度皮片一块，然后将皮片缝合于颊黏膜创面上，再将碘仿纱布填塞于皮片表面，最后，采用包裹加压法将皮片四周的缝线编织成股，并紧紧结扎在碘仿纱布上以加压固定皮片（图10.4.2.2.2-3），使皮片与创面紧密贴合。也可将皮片边缘与颊部创缘相对缝合数针，最后在上下牙齿之间填入印模膏以固定皮片和保持张口状态。

麻醉方法

一般成人可用局麻。儿童则应采用全麻。手术体位应取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

颊部淋巴管瘤切除术术中需防止损伤腮腺导管。一旦伤及导管，应将其断端缝合在正常的颊黏膜处。以游离皮片修复创面前，应彻底止血，以防血肿形成影响皮片成活。移植皮片的厚度以中厚皮片为宜，皮片太厚，不易成活；皮片太薄，愈合后收缩大，影响张口。皮片移植时，加压固定皮片是保证皮片生长成活的一项重要措施，必须高度重视。一般多主张用碘仿纱条填塞于皮片表面，采用包裹加压法将皮片加压固定。本法不但可保持皮片与创面紧密贴合，而且碘仿纱条还有防腐及预防感染的作用。如采用印模膏法加压固定，则需先将皮片边缘与颊部创缘相对缝合，然后在后牙戴入“I”形自凝塑料开口撑，继而在保持最大张口度的状态下，于开口撑外侧与颊部之间以开口撑前后上下牙之间填入经热水软化了的印模膏，直至印模膏结固，如此即可固定皮片并维持张口状态。

术后处理

颊部淋巴管瘤切除术术后常规应用抗生素预防感染。术后1周内应采用鼻饲法进流质饮食，以防饮食污染伤口，同时应注意口腔卫生。术后9～11d拆线或拆除印模膏。为防止皮片收缩影响张口度，术后需坚持练习张口3个月。

术中主要并发症为腮腺导管损伤，预防和处理措施如前所述。术后并发症主要为皮片坏死和张口受限，其预防措施如术中注意要点所述。

禁忌症