适应证

肝填塞缝合术适用于单纯肝脏挫裂伤，但裂口较深，单纯缝合不能止血者；肝组织缺损较多，清除失活肝组织后遗留较大腔隙，对拢缝合困难者；大量输血导致凝血障碍（含各种止血手术后），不适合做复杂手术者；两侧肝叶广泛性损伤，出血不能控制者；肝外伤出血不能控制，需转院治疗者，作为权宜措施；病情危重不能耐受较大手术者；受血源条件和医疗条件限制不能开展肝脏复杂手术时。

手术效果

1.清除腹内积血和凝血块，检查受创部位和创伤程度，切除创缘失活的肝组织。

2.仔细进行肝创缘止血。

3.大网膜或止血剂填塞缝合：将大网膜、明胶海绵或氧化纤维素填入肝组织缺损处，再行缝合结扎（图1.10.1.2-1，1.10.1.2-2）。这样可起到止血和防止胆汁渗漏的作用。一般采用大网膜较理想，它能较快地与肝脏裂口边缘愈合。

4.纱布填塞止血  在肝脏严重损伤，病人危急的情况下，已不允许采用其他处理方法时，可应用此法。即先将大网膜覆盖于创面，然后用干纱垫或大块凡士林纱布紧密填塞于肝破裂处，压迫止血。另一端自腹壁切口或另行戳口引出体外，固定于腹壁（图1.10.1.2-3）。

5.肝损伤处放置双套管引流

麻醉方法

根据有无休克和损伤部位选择麻醉方法。如损伤部位为肝的外后上部，需要行胸腹联合切口，应施行气管插管和静脉复合麻醉。如损伤部位适于经腹手术者或肝损伤不严重时，以硬脊膜外腔麻醉为宜。如有休克者，可选用局部浸润或气管插管和静脉复合麻醉。

一般取仰卧位，如取胸腹联合切口可采用左侧半卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.近年来多认为肝创口内使用止血剂效果不好，特别不宜用于深部裂伤，以免妨碍伤处引流，增加感染和继发出血的机会，应尽可能避免使用。

2.应用纱垫、凡士林纱条填塞，虽然可以达到止血目的，但它们是不能吸收的异物，刺激性大，更由于压迫临近组织，易造成局部缺血、坏死和粘连。同时创面引流也不通畅，常在术后引起感染和继发出血。因此，非十分必要，不宜使用。

3.如有可能，最好取带蒂网膜作为填塞材料，它不仅能消灭死腔，还可让新生的血管长入缺血的肝组织，建立侧支循环。

4.在做填塞止血之前，应彻底消除失活的肝组织，尽量减少术后感染的因素。

术后处理

禁忌症