适应证

肝单纯缝合术适用于单纯性肝实质表浅裂伤；分布在不同肝叶或肝段相距较远的多发性肝组织破坏较轻的裂伤；肝包膜下血肿清除后肝实质单纯裂伤。

手术效果

1.切口选择  一般取右肋缘下短斜切口，上端起自剑突下，下端至右腋前线止，使成“∫”形，入腹后根据探查结果可做适当延长。如单纯肝损伤可将切口下端延至右腋中线，以达到暴露良好的目的。如系左外叶肝损伤或合并脾损伤，可将切口沿左肋缘向左延长至合适的位置即可。如肝损伤较严重，术前休克出现早并不易纠正，也可选用右上腹旁正中切口，以达到迅速进腹的目的。当出血得到控制后，根据探查结果适当延长“┤”或“├”形切口，充分暴露手术野。

2.控制出血和探查  进入腹腔之后，吸除积血和血块，如发现肝组织破裂处仍有急剧出血，可采用常温下肝门间歇阻断的方法控制肝动脉和门静脉，暂时阻断肝脏血流，每次阻断时间一般为15～20min。如一次阻断不能完成操作，可放松阻断带，恢复血供5min后再行第2次阻断，如此反复直至完成手术。肝脏破裂出血处，也可用纱垫压迫止血（图1.10.1.1-1，1.10.1.1-2）。

清除腹内积血并暂时控制出血后，应仔细探查肝脏，以右手探查肝左外叶的膈面和脏面，以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门和下腔静脉等处。探查中必须明确以下3点：①估计失血和输血的量；②肝损伤的部位、程度并判明损伤的类型；③是否合并腹内其他器官组织损伤，根据探查结果确定手术方法。

3.对于表浅而较规则的肝裂伤，彻底清除裂口处凝血块和失活肝组织，根据有无活动性出血决定是否阻断肝门（图1.10.1.1-3）。

4.检查肝创缘，如能见到断裂的血管（肝动脉、门静脉、肝静脉的分支）和胆管支，应予钳夹，1号丝线结扎或缝扎。

5.以10号丝线将创缘连同肝被膜一起做间断缝合，缝线距创缘1.0～1.5cm，针距1cm，缝线最好穿过裂口底部，勿留死腔（图1.10.1.1-4）。对较深的肝裂伤，若裂伤处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合时，可在距创缘1.5cm处做与创缘平行的褥式缝合，而后在褥式缝合外侧间断缝合对拢伤口（图1.10.1.1-5）。

6.冲洗腹腔，肝下放置双套管引流，逐层关闭腹腔（图1.10.1.1-6）。

麻醉方法

根据有无休克和损伤部位选择麻醉方法。如损伤部位为肝的外后上部，需要行胸腹联合切口，应施行气管插管和静脉复合麻醉。如损伤部位适于经腹手术者或肝损伤不严重时，以硬脊膜外腔麻醉为宜。如有休克者，可选用局部浸润或气管插管和静脉复合麻醉。

 

一般取仰卧位，如取胸腹联合切口可采用左侧半卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在行开腹探查时，如肝表面无明显损伤，应考虑到中央破裂的可能。应用手轻轻触摸肝脏，在凹陷或变软处行局部或胆总管穿刺，如有血液即可证实。还应注意腹腔内合并损伤，切勿遗漏。对脱落在腹腔内的肝碎块组织，必须彻底清除，以免日后自溶，感染。

2.肝裂伤断面所显露出来的尚未离断的血管和肝内胆管，应予钳夹，切断并结扎，以免断端回缩后结扎困难，造成出血或胆漏。

3.由于肝组织脆弱，结扎缝线时，应慢慢拉紧，以免缝线割裂肝脏。如肝创缘裂口较大，缝合时有张力，或创缘断面出血不易控制，可行加固创缘减张缝合法，即与肝创缘平行做一排U形缝合，轻柔地结扎缝线，再在上述U形缝合线外侧中央处间断缝合创口（图1.10.1.1-5）。

4.如有较大的肝内胆管损伤，为了防止胆漏或胆汁性腹膜炎，在处理肝创面时要仔细寻找，并将其修补，同时切开胆总管留置T形管引流，以降低胆管内压力，促进其愈合。

术后处理

禁忌症