适应证

股、腘动脉硬化性闭塞，根据其动脉闭塞的程度不同，可分3级：Ⅰ级有较严重的间歇性跛行，影响日常生活和工作。Ⅱ级有中度或重度静息性疼痛，用非手术疗法症状不能缓解。Ⅲ级肢体远端出现不同程度的坏疽，疼痛更为剧烈。对Ⅰ级的患者，治疗的目的是改善症状，如果间歇性跛行不严重，不影响日常生活及工作，可以不做手术；若间歇性跛行严重，影响日常工作及生活，应列为手术的主要适应证。Ⅱ、Ⅲ级患者，治疗的目的是保留肢体。因此疼痛严重、尚未出现肢体坏疽是最好的手术适应证；肢体已出现坏死，但仅局限于末端，手术也可能有较好的效果。

手术效果

1.切口  可在大隐静脉根部、大腿内侧、膝内侧、小腿外侧胫前动脉通畅段表面分别做多个切口（图1.17.1.3-4）。

2.解剖大隐静脉根部，结扎各分支。将大隐静脉在根部切断。解剖大腿内侧、膝内侧、小腿内侧之大隐静脉，分别结扎各支。切断远端并从远端插入静脉瓣膜切开器，来回几次将瓣膜完全切开（图1.17.1.3-5，1.17.1.3-6），并从近端用生理盐水肝素溶液冲洗（图1.17.1.3-7）。

3.将大隐静脉近端与股动脉用5-0单股缝线连续缝合（图1.17.1.3-8），大隐静脉远端留待与胫前动脉做端-侧吻合。

4.胫前小腿外侧切口显露胫前动脉。做皮下隧道将大隐静脉引向外侧，注意不可扭曲。用5-0单股缝线连续缝合，将大隐静脉远端与胫前动脉做端-侧吻合（图1.17.1.3-9）。

5.也可用血管钳穿过骨间膜（图1.17.1.3-10），将大隐静脉远端通过骨间膜引向外侧与胫前动脉做端-侧吻合（图1.17.1.3-11，1.17.1.3-12）。

6.如果近侧的股浅动脉有较长一段通畅可以利用，或只有较短的一段大隐静脉可用作旁路，则可用相应长度的倒置大隐静脉做股动脉-胫前动脉旁路术（图1.17.1.3-13）。

麻醉方法

可采用全身麻醉或硬膜外麻醉。患者取仰卧位，手术侧膝关节弯曲30°～60°，大腿外旋，膝关节下方垫以沙袋。肢体末端已有坏死或溃疡者，必须完全与手术野隔绝。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.自体大隐静脉各分支必须全部结扎，静脉瓣膜必须充分破坏使其失去功能。保证吻合后的自体大隐静脉完全畅通。

2.游离的大隐静脉必须有足够的长度，避免吻合时有张力。不能扭曲。

3.吻合近端后，分支已结扎的自体大隐静脉内应充满生理盐水肝素溶液，以防血栓形成，然后再吻合远端。

术后处理

禁忌症