适应证

横断食管或胃底的联合断流术适用于：

1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药物和内镜治疗无效需行急诊止血。

2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。

3.门脉高压症肝外侧支血管尚未充分建立，门静脉仍有较多向肝血流，分流术后会加重肝功能损害。

4.脾静脉病变所致的区域性门脉高压症。

5.分流术后再出血患者。

手术效果

1.按贲门食管周围血管离断术行脾切除、贲门食管周围血管离断。

2.切开胃前壁，置入管状吻合器行贲门上方3cm食管下段横断再吻合，检查吻合口无明显出血，采用缝合器关闭胃前壁。

3.若为胃底静脉严重曲张，于贲门下2cm胃小弯横行切开胃壁约1cm，采用缝合器行胃前、后壁缝合阻断，前后壁缝合阻断线应在His三角处相连。

4.术毕于左膈下放置腹腔引流（图1.14.1.2-1）。

麻醉方法

一般选用全身麻醉。体位为平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

横断食管或胃底的联合断流术术后做如下处理：

1.术后密切观察生命体征，加强重要脏器功能的监护。

2.术后凝血功能障碍  肝功能不良时凝血因子合成减少，术后患者可表现为手术野渗血，严重者可表现为全身出血，术后应及时补充凝血酶原复合原复合物、新鲜血浆、纤维蛋白原和维生素K1

 

1.吻合口瘘  在食管下段横断再吻合时未能正确使用吻合器或胃壁阻断关闭小弯侧胃壁时缝合不仔细，术后会发生食管下段吻合口瘘或小弯侧胃瘘。临床表现为左膈下或左肝下局限性感染，严重者则会发生弥漫性腹膜炎。一旦发生需再次剖腹引流或在B超引导下穿刺置管引流。

2.腹腔内出血  术后24h最常见并发症是腹腔内出血。出血的主要原因是胃大弯侧胃短血管结扎线脱落或脾床渗血。临床表现为腹腔引流管有大量不凝固血和失血性休克。如为活动性出血则需再次手术止血。

3.左膈下感染  多见于术后1周。临床表现为持续高热，白细胞升高，B超、CT示左膈下低密度病变。B超引导下的脓肿穿刺引流应为首先治疗方法。

4.术后再出血  断流不彻底或门脉高压性胃黏膜病变可导致早期术后再出血，可采用生长抑素和洛赛克治疗。

5.胃排空障碍  断流术时损伤迷走神经主干，术后可发生胃排空障碍。胃肠减压、肠外营养和胃镜治疗可恢复胃排空功能。

禁忌症