适应证

去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术适用于：

1.无胰管扩张的顽固性慢性胰腺炎疼痛。

2.胰腺病变不局限于胰头。

3.不合并胆总管下端或十二指肠梗阻。

4.无糖尿病。

手术效果

1.双侧肋缘下斜切口，以便对上腹部左侧及右侧均能有良好的显露。

2.从横结肠上缘分开大网膜，注意保存网膜上血管网的完整，因胃网膜左静脉与胃网膜右静脉交通支是手术后脾脏回血的重要通道。

3.在肠系膜血管的左侧剪开胰腺下缘的腹膜，游离胰腺下缘，使胰腺背面与肠系膜上静脉-门静脉分开，在肠系膜上静脉前方切断胰腺并妥善结扎胰腺断端上的出血，方法同典型的胰十二指肠切除术。

4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运，注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。胰头断面上的出血处必须用丝线妥为缝扎止血，因手术后来自胰腺断面的出血是常见的并发症。

5.将胰腺体尾部向左侧牵开，分离脾静脉与肠系膜上静脉汇接处，在该处静脉的分支一般较少，故可用2把无创伤性血管钳夹紧后切断，而侧断端分别以4-0血管线缝闭；在胰腺上缘处分离出脾动脉，在两结扎线间切断（图1.12.5.5-1）。

6.将胰腺体尾部连同脾动、静脉向上提起，从腹膜后游离，在此过程中逐步钳夹切断胰腺上、下缘的后腹膜和纤维脂肪组织，直至胰尾借脾蒂与脾脏相连（图1.12.5.5-2）。脾脏可以从胃短动脉得到血供，脾血经脾胃韧带上静脉、胃壁静脉网回流至胃左静脉，胃网膜静脉弓亦是重要的回流途径。由于脾动、静脉被切断，使所有的伴行神经纤维亦被切断。

7.胃肠道重建是用一段Roux-en-Y空肠襻，空肠襻与胰体尾部断端套入式对端吻合或胰管空肠吻合（图1.12.5.5-3）。

麻醉方法

1.持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。

 

2.术中麻醉经过应力求平衡，避免发生缺氧、低血压，充分补液，维持足够的尿量，必要时术中滴注20%甘露醇溶液125～250ml。

3.仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。此手术方式由Warren在1984年报道，至目前所使用的病例数尚少，其效果和可能出现的问题了解得尚不够清楚。

术后处理

禁忌症