适应证
保留胃幽门的胰十二指肠切除术适用于：
1.胆总管中、下段癌。
2.乏特壶腹周围癌。
3.十二指肠恶性肿瘤。
4.胰腺头部癌早期。
5.严重胰十二指肠伤。
6.亦可用于全胰十二指肠切除。
手术效果
1.主要手术步骤同“Whipple 手术”。
2.保留幽门的胰十二指肠切除术的关键步骤是保存胃窦和幽门括约肌的神经支配并且保持十二指肠第1段的血运。因而在慢性胰腺炎等良性疾病时，并不需要解剖和清除肝动脉周围淋巴结，同时胃右动脉应该保存并保留同胃右动脉伴行的神经纤维。
3.胃十二指肠动脉从肝动脉分出之后切断并妥善结扎，胃网膜右动脉则在幽门处结扎切断，保存胃网膜右动脉向胃的分支和大网膜上的血管弓（图1.12.5.3-1）。
4.胆囊不需切除，但若合并有胆囊病变如结石时，则按照胆道的病变处理。
5.不需解剖清除肝十二指肠韧带上淋巴结，在十二指肠上缘切断胆总管，上端以“哈巴狗”钳暂时钳闭，在离幽门2～3cm处切断十二指肠，胰腺切除步骤与典型的胰十二指肠切除术相同。
6.胃肠道的重建按胰、胆、胃的顺序进行。根据胰管的直径、残胰体积的大小可用胰腺空肠套入式吻合或胰管空肠端侧吻合，胰管内放置引流导管；胆管与空肠端侧吻合，内放T形管。结肠前十二指肠球部与空肠端侧吻合，吻合前应充分肯定十二指肠的血循环，吻合口不宜将幽门环肌缝着，以免影响幽门的功能（图1.12.5.3-2）。
7.是否需做胃造口术应根据术中肝十二指肠韧带的解剖范围而定。对壶腹部周围癌患者，由于在胰头处的解剖较广泛，手术后常有较长时间的胃排空障碍，可能长达2周，故多同时置放一根胃造口管，以便于手术后调整胃内压；若在幽门部的手术处理较少，亦可不常规放置胃造口管。但是，遇有慢性胰腺炎合并胰头部肿块等复杂情况时，以放置胃造口管为宜。
8.其他步骤同典型的胰十二指肠切除术。
麻醉方法
1.持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
2.术中麻醉经过应力求平衡，避免发生缺氧、低血压，充分补液，维持足够的尿量，必要时术中滴注20%甘露醇溶液125～250ml。
3.仰卧位。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.慢性胰腺炎时在切断胆总管和胃十二指肠动脉后不需再向内侧分离，此时分离十二指肠，便可以在两钳间切断，故手术比较简便。
2.十二指肠空肠吻合前放开十二指肠上的钳，剪除被压榨的肠壁组织，观察肠壁的血循环情况，如果不够满意，可以再剪除一圈十二指肠壁至血流充足为度。用手指检查幽门环及十二指肠断端至幽门的距离。
术后处理
保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：
1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。
2.根据循环状况、尿量、伤口渗出液量和各种引流量调节输入量，务必保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在60ml以上，以确保肾脏灌注。
4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
5.避免使用有肾毒性的抗生素，如庆大霉霉素等。
6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。
7.胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。
8.雷尼替丁50mg静脉内注入，每日2次，保持胃液酸度pH 5.0左右。2周后可停药。
9.胃肠功能恢复后（一般需1周左右），可间断夹闭胃造口管，一般是日间夹管，夜间开放，直至完全夹管病人能正常进食而无腹胀等症状后（一般需2～3周），才拔除胃造口管。
胰十二指肠切除术后的并发症仍然比较常见，可发生在术后早期或在出院之后。
1.腹腔内出血发生在手术后24～48h内者，主要是由于止血不够彻底。如在勾突部系膜的切断处，胰腺断端、术中损伤血管、胃十指肠动脉、胰十二指肠下动脉的处理欠妥善等。手术复杂、经历时间长的重症病人，间有发生血管内播散性凝血（DIC）和凝血物质消耗创面渗血。由于维生素K缺乏所致的凝血障碍及出血在经过手术前准备的情况下已很少见。手术后早期出血若量多而不能很快停止时，应采取紧急措施再手术探查止血，应避免因处理不及时或使用升血压药物使病人长时间处于休克或低血压状态下，否则，虽然最后出血可以制止，但病人可能死于多器官衰竭。
2.手术后消化道出血比较常见，可来源于：①胃肠吻合口出血；②应激性溃疡、出血性胃炎；③吻合口溃疡出血少见；④来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝固有动脉，病人得以康复。
手术后合并胆瘘或胰瘘时，可能因腐蚀邻近血管而致出血。
对出血来源难以定位者，可行急症选择性动脉造影检查，以了解出血的来源，并即时行栓塞术止血。
3.胰瘘。
4.胆瘘。
5.胃肠吻合口瘘。
6.腹腔内感染，膈下脓肿常与吻合口瘘有关。
7.急性肾功能衰竭。
8.肝功能衰竭。
9.胃潴留，胃排空功能障碍。
10.其他并发症如心血管并发症，门静脉血栓形形形形成等。
11.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可有：
（1）胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸；
（2）吻合口溃疡；
（3）糖尿病；
（4）胰外分泌功能障碍。
12.胃排空障碍、胃潴留。
13.后期空肠吻合口溃疡。
禁忌症
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