适应证

肝胆管原位成形术适用于：

1.局限性肝总管或左肝管开口处的环状狭窄，狭窄环上、下胆管明显扩张，胆管壁无明显增厚，且胆管黏膜完整。

2.肝内胆管无结石和狭窄，亦无肝叶萎缩。

3.肝外胆道和Oddi括约肌功能正常。

4.无急性胆管炎。

手术效果

1.切口  常采用右上腹直肌切口，切口上端至剑突右侧。体型肥胖或肝脏位置高的病人宜采用右肋缘下斜切口，必要时将切口延至左肋缘下，切断部分或整个左侧腹直肌（图1.11.7.1.1-2）。

2.显露肝总管及左肝管  经过对肝和胆道系统的全面探查后，沿胆总管前的纤维鞘膜，显露肝总管及左肝管；沿胆总管切口向上剪开肝总管前壁，并逐渐接近左肝管开口。用直角钳探查左肝管口，准确地逐渐纵行剪开左肝管口狭窄环和左肝管前壁，达狭窄处以上约2cm，将左肝管狭窄环及扩张的左肝管充分切开（图1.11.7.1.1-3）。肝中动脉常在左肝管前壁横过，需妥善缝合、结扎、切断。胆管壁上的出血点应以3-0丝线缝合结扎止血。

3.肝总管或左肝管口的环状狭窄切开后，肝胆管壁呈花瓣状敞开，适当地切除狭窄部的瘢痕组织，使胆管切缘有完整的胆管黏膜，以3-0线将切开的环状狭窄的上下胆管壁间断整形缝合，缝线尽量少穿过胆管黏膜，线结在外，以减少再狭窄和避免线结周围发生结石（图1.11.7.1.1-4）。然后以3-0线纵行缝合胆管前壁，并以适当大小的T形管的短臂通过左肝管支撑引流（图1.11.7.1.1-5）。

麻醉方法

一般采用持续硬膜外麻醉。肥胖或心血管疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

肝胆管成形术是精细的整形手术，肝胆管及其狭窄的切开要精心设计，切口整齐；在做肝胆管成形缝合时，必须用细针线并严格掌握针距和边距，线结在外，要求吻合口平整光滑；肝胆管横行整形缝合时，必须无张力。

术后处理

肝胆管原位成形术术后做如下处理：

1.妥善固定T形引流管，以防脱出。

2.保持潘氏引流（Penrose drain）或烟卷引流通畅，术后48～72h或更长时间，视引流物多少逐渐拔除引流。

3.选用有效抗生素，根据胆汁细菌培养及药敏试验及时调整抗生素的使用。

4.胃肠功能恢复后，口服消炎利胆药物。

5. 2周后开始用温生理盐水或抗生素溶液冲洗T形管，每周2次。3周后开始夹闭T形管。T形引流管放置时间3～6个月，待经T形管逆行胆道造影后，再决定拔除T形管的时间。

6.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始口服泼尼松，每天用量10～15mg，3～6周后逐渐减量。

7.10～14d后，右上腹肝门部可行超短波治疗。

 

手术适应证选择不当，手术操作不细致或支撑的T形引流管拔除过早等均会造成肝胆管的再狭窄。

在一般情况下，胆管整形术后仍留有相对性狭窄，易导致肝内结石再发，故当前已较少使用。

禁忌症