适应证

肝门部胆管成形术适用于主要为左侧肝管开口处的环形狭窄，病变局限，范围小，周围瘢痕组织少，无肝纤维化、萎缩，狭窄以上肝管内结石已经清除。

手术效果

1.切口  右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。其次为右上腹直肌切口，但不如右上腹肋缘下斜切口显露满意，回旋余地小。

2.显露肝门胆管  此为这一手术的关键。应细心分离肝十二指肠韧带与肝门的粘连。并向上牵引肝脏。

3.分离左肝胆管的外层鞘膜，将水平走行的左肝管上、下及前面充分游离。

4.自狭窄下方的肝总管做一切口，并沿左肝管的纵轴剪开狭窄环，并剪开一部分扩大的左肝管（图1.11.6.4.1-1），由此切口逐一探查右肝管、左肝管、尾叶肝管并尽量取出其中之结石。

5.用3-0可吸收性线间断横向缝合狭窄环上、下的左肝管壁，将所切开之左肝管纵行切口缝闭，使狭窄的左肝管腔得以扩大。

6.在胆总管另做一纵行切口，并探查胆总管，取尽远端之结石。而后由此切口将T形管之二短臂，分别置左右肝管，以作支撑引流（图1.11.6.4.1-2），缝合胆总管的切口。

麻醉方法

肝胆管探查的手术往往较为复杂，再次手术因瘢痕粘连重而需时较久，又由于要有良好的肝门显露而要求充分而持久的腹肌松弛，以气管内插管静脉复合全身麻醉最为适宜。

持续硬膜外阻滞麻醉为不全麻醉，难避免牵拉反应或腹肌松弛不良。现已不列为首选。而对于老年、体弱或病程长、病情重，以及伴有休克或全身内环境紊乱的急症手术病人，更以气管内全身复合麻醉最为安全。

一般肝胆管结石病人的手术体位，当无肝右叶萎缩、左叶增生，肿大等改变时，多取平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.狭窄肝管的游离应充分，同时应避免损伤因粘连变位的肝动脉、门静脉。

2.狭窄切开后，必须将其上端的结石取净，以防残留再诱发急性胆管炎。

3.横行成形缝合切口时应细心目测，将左肝管切口之上下端对合完好。

4.左肝成形缝合处一定要放置支撑引流管，一般半年或更长一段时间，术后早期还可短时（4～6周）服用泼尼松（10～15mg/d），以防止纤维增生过长，再发狭窄。

术后处理

1.胆汁漏。一般较少发生，多在术后早期，保持支撑引流T形管的通畅，可避免其发生。

2.再狭窄形成。往往由于残留结石的阻塞、胆管炎再发、纤维瘢痕增生造成。此种情况，在拔除支撑引流管后，近期即可发生。

禁忌症