适应证

高位肝胆管空肠吻合术适用于：

右肝管狭窄、左肝管狭窄、肝总管狭窄、左右肝管狭窄和肝门部胆管狭窄，若狭窄明显，当引起明显的临床症状或伴有肝内胆管结石时，均需予以手术处理。

手术效果

1.右上腹肋缘下斜切口。

2.分离粘连，显露肝十二指肠韧带。

3.向上分离并牵开肝方叶（Ⅳ段）。若方叶增生、肿大，使肝横裂变深，肝门难以显露，则应先施行肝方叶切除术或肝中裂分离，使肝门部胆管之前方完全暴露。

4.纵行切开胆总管与肝总管，再以直角钳引导，切开狭窄的肝总管上端开口（图1.11.6.4.2-2）。

5.再向左切开左肝管狭窄的开口，并将切口向上方扩张的左肝管前壁延长。

6.剪开右肝管开口处狭窄和狭窄以上扩张的胆管，以细线牵引，逐一探查各肝内胆管开口（图1.11.6.4.2-3）。

7.若为肝门部胆管的多个开口狭窄，常需应用成形缝合技术将已切开的各肝管相邻近的侧壁做成形缝合，使各狭窄肝管开口连为一体，敞开作为排胆通道的后壁，完成狭窄肝管的成形缝合（图1.11.6.4.2-4），而后与一空肠襻作侧-侧吻合，以通畅引流。

麻醉方法

肝胆管探查的手术往往较为复杂，再次手术因瘢痕粘连重而需时较久，又由于要有良好的肝门显露而要求充分而持久的腹肌松弛，以气管内插管静脉复合全身麻醉最为适宜。

持续硬膜外阻滞麻醉为不全麻醉，难避免牵拉反应或腹肌松弛不良。现已不列为首选。而对于老年、体弱或病程长、病情重，以及伴有休克或全身内环境紊乱的急症手术病人，更以气管内全身复合麻醉最为安全。

一般肝胆管结石病人的手术体位，当无肝右叶萎缩、左叶增生，肿大等改变时，多取平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症