适应证

胰尾切除胰腺空肠吻合术适用于：

1.慢性胰腺炎病变主要在胰尾部，并有胰管扩张。

2.左侧慢性胰腺炎伴顽固性疼痛。

3.胰尾部肿块或囊肿。

4.慢性胰腺炎伴脾静脉阻塞及左侧门静脉高压症。

5.胰尾部肿块难以排除肿瘤。

手术效果

1.长的左腹部直切口，必要时向左腰加做一横切口；此外亦可用左肋缘下斜切口或上腹部横切口。若病人有胰腺尾部囊肿、脾肿大或左侧门静脉高压症时，则脾切除和游离胰尾部往往比较困难，左上腹部应有较好的显露。

2.切开胃结肠韧带、胃脾韧带，探查胰腺的病变情况及范围；脾脏与周围的粘连情况，是否易于游离。对慢性复发性胰腺炎特别是曾有急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿者，胰腺与腹膜后、脾脏与其周围的粘连严重，且多属纤维瘢痕性粘连、血管丰富，手术的难度相当大。

3.在肠系膜上血管的左侧，切开胰腺下缘的腹膜，钝分离胰腺背面的腹膜后间隙，直至胰腺的上缘，以直角血管钳引过一根F8橡皮导尿管，将胰腺提起，以便分离胰腺后间隙，并在需要时阻断胰腺尾部和脾蒂血管，这是增加手术安全的重要措施。

4.剪开脾肾韧带，游离脾脏，将脾脏翻向右侧，分离胰腺后间隙，切断胃脾韧带和脾膈韧带后，脾脏连同胰尾便可翻至右方，选择适宜的平面，切断胰尾，辨明胰管断端，脾血管在断端以上约2.0cm处结扎、切断，用3-0丝线缝扎胰腺断端的出血点，移除脾脏。

5.曾患急性坏死性胰腺炎、假性胰腺囊肿、胰腺周围炎或脾周围炎者，脾周围瘢痕性粘连多而紧，或有左侧门静脉高压，使常规游离脾脏十分困难，在此种情况下，可用逆行法切除胰尾及脾脏，有时在粘连过紧处，不得不做包膜下游离脾脏。手术方法是首先切断胰尾和切断结扎脾蒂血管，然后向脾门方向逐步分离，最后从脾脏的下极向上分离切除脾脏。

6.准备一段Roux-en-Y空肠襻，通过横结肠系膜左侧无血管区拉至左上腹部与胰腺吻合。从胰尾断端处之胰管向近端探查，必要时可做手术中胰管造影。根据胰管的情况，选择Duval或Puestow手术。

7.Duval手术一般只用于胰管有全程明显扩张，阻塞在胰腺头部时。手术是将胰尾与空肠对端套入吻合，胰管内可放一橡胶管，经空肠襻引出（图1.12.5.7.2-1）。

8.Puestow手术是用于当胰管内有结石、胰管有狭窄处、胰腺的慢性炎症重、估计用Duval手术容易发生胰管狭窄者。手术方法是从胰腺的前面沿胰管切开一段距离，亦可切除少许胰腺组织使其体积缩小，然后将胰腺套入至空肠内（图1.12.5.7.2-2）。此手术目的是将胰管部分纵行切开，以减少晚期狭窄的发生。

9.胰腺空肠吻合周围置放腹腔引流，经左上腹部戳口引出。切口以丝线分层缝合。

麻醉方法

1.持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

 

2.仰卧位，左侧垫高15°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中常遇到的困难是游离脾脏和胰尾，由于粘连多，应注意避免损伤左侧的腹膜后结构，如左肾上腺、左肾静脉。

2.Duval手术容易发生后期的胰管断端开口狭窄，使症状复发，故目前已较少采用。

3.有脾静脉阻塞和左侧门静脉高压症，特别是合并胃底静脉曲张和上消化道出血者，是本手术的最好适应证。在其他情况下，目前已多采用纵行胰管空肠吻合术，手术较为简便并且能保存更多的胰腺组织。

术后处理

禁忌症